医疗扶贫 | 安徽省建立“351”“180”医疗保障体系

作者 | 周亦川

来源 | 搜狐健康

2016年4月24日，习近平总书记在金寨县花石乡大湾村视察时说，因病致贫、因残致贫问题时有发生，扶贫机制要进一步完善兜底措施，在医保、新农合方面给予更多扶持。经省委、省政府及全省卫生计生系统的一系列举措与努力之下，安徽省建立了“三保障一兜底一补充”（“351”“180”）综合医疗保障体系，为贫困群众提供超常规的全面兜底保障，看病就医负担大幅减轻。

“351”：按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元，年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时，超过部分的合规费用由政府兜底保障。

“180”：在健康脱贫兜底“351”的基础上，对建档立卡的贫困患者1年内慢性病自付医药费再按80%给予补偿。

“351、180”说起来朗朗上口，用起来好用吗？

肿瘤、终末期肾病（尿毒症）等重大疾病对很多家庭都是巨大的负担，金寨县人民医院院长吴杰更是直言不讳：医院90%的血液透析患者都是贫困户。对尿毒症患者来说，每年数万元的透析费用难以承担，有不少人最多坚持两三年就做不下去了，十分遗憾。在全面兜底保障的政策支持下，这部分患者可以说有了重大的转机：

患者程女士，慢性肾功能不全患者，2015年被识别为建档立卡贫困户，2017年在县人民医院透析住院11次，总消费111360.28元，经结算最后个人自付3000元——在过去医保报销后估计为2万多元；

患者蒲女士，2013年被诊断乳腺癌经手术治疗康复，2016年2月又被查出卵巢癌，出现腹水，通过化疗治疗。2017年在肿瘤科住院9次，花费90657.95元，个人自付3000元。

大山中的贫困户的医疗保障当然也不能落下，金寨县花石乡大湾村陶女士一家在2014年被识别为建档立卡贫困户，她在2016年10月在金寨县人民医院做了心脏介入手术治疗共花费35924.4元，可报合规费用是33224.4元，个人自付5116.74元（个人承担特殊材料费2700元）——(5116.74-2700)/33224.4=7.2%，即实际补偿比是92.73%。“这些费用在医院当时就结算好了，”老人的儿媳说，“‘351’、‘180’的政策村医和村干部没少给我们说，大家都知道！”

老人家门口右手边不到100米，就可以看到健康扶贫的宣传栏。

正如陶奶奶家儿媳所言，省里的医疗政策是村干部一家一家送进来的。2015年，金寨县中医医院信息科工作的余静主动报名，来到大湾村担任村第一书记、扶贫工作队队长（现任扶贫队副队长）。白天走村入户、夜晚整理材料，为村民量身定制脱贫方案，包括养殖业、森林生态效益补偿等等。

贫困户陈家小孙女念念患有外耳畸形、耳道闭锁，在余静等多方人员帮助下，念念来到金寨县中医医院由对口支援的上海长征医院专家进行手术，后经结算个人自付部分为374.1元。

以上两家均在多种扶贫补贴政策下，勤劳努力，分别在2016年和2017年脱贫。余静说，慢性病医疗是“因病返贫”的重要原因之一，贫困户脱贫后政策“不脱”。

贫困户全部签约家庭医生服务，“全部”从哪里来？

家庭医生签约是医改重点推行的分级诊疗政策，签约率却是一直以来工作的难题。但是，花石乡大湾村和古碑镇袁岭村卫生室给出的成绩单均是“贫困人口全部纳入签约服务对象”，这一点是如何做到的？

根据“1+1+1”精准帮扶机制，金寨县组织乡县村三级机构1021名医务人员，与全县贫困人口开展结对帮扶，一人一策，一病一方，精准管理。根据高血压、肿瘤、糖尿病等慢性病划定重点人群，做出全县贫困手册。2017年金寨县为所有贫困人口签订了有偿初级服务包，价值81元，全部由医保基金和县财政承担——袁岭村卫生室村医袁自新说，81元中医保负担35元，减免11元，自付35元，自付部分由政府代缴，因此是免费的。

一名合格的村医要有一副好体格，骑电动车、徒步前往村民家中随访是袁自新的工作日常。这次他随访的贫困户胡先生患高血压脑梗已8年有余，妻子由于脑出血半身不遂，不能自理。两人2017年共计医药费约6千元，享受健康脱贫各项报销政策后自付费用为0。

袁自新定期到两位老人家测血压、心电图，测定结果会直接同步到县医院管理系统，如果心电图、血压有异常情况，村医也可与上级医生直接反应情况。他说，心脑血管疾病人群一般两个月一次做一次检查，如果状态不稳定就更要时常来家里看看。

2017年起，按照“全面覆盖、免费提供、自愿参检、方便群众”的基本原则，金寨县财政投入1.25亿元对全县68万城乡居民实施免费体检工程，建设全民健康体检信息查询系统，向群众开放电子健康档案和体检结果，全县城乡居民电子健康档案建档率达90%以上。

金寨县人民医院体检中心被挤得满满当当，院长吴杰介绍，免费体检让居民参与度很高，一般是学生或小区居民团体预约，每日控制在200人左右。如果按时体检，很多种疾病都会在疾病早期被发现，治疗起来难度和费用都比较低。

为了方便全县慢性病患者购药，满足特殊疾病慢性病患者用药需求，县人民医院还筹建了慢性病大药房，挂号、开单、拿药“一站式”，对慢性病患一律实行免费挂号现场开药，即时“一站式”报销，并提供预约购药服务，最大限度方便患者。2017年度共计为52978人次患者提供慢性病购药服务，其中贫困人口慢性病患者结算共计2515人次。

医疗扶贫，究竟花了多少钱？

金寨县全县2015年底在册贫困人口84712人、29132户，2016年已脱贫17034人、4418户，2017年已脱贫26275人、7350户。其中因病致贫人口脱贫13094人、3404户。

由于“三保障一兜底”即“351、180”综合医保政策，贫困人口看病就医更加便捷，医药费用负担大幅减轻，2017年全县贫困人口住院费用1.28亿元，报销1.19亿元，其中政府兜底1214.16万元，报销比例为92.97%；2017年贫困人口慢性病药费总金额1605.03万元，报销1525.74万元，“180”补偿158.19万元，报销比例95.06%。

?据安徽省卫生计生委财务处处长、健康脱贫办主任杨绪斌介绍，2017年安徽省全省贫困人口住院共发生医药费用62.71亿元，综合医保补偿58.34亿元，平均实际补偿比例高达93%，较普通参保患者提高近30个百分点；慢性病门诊共发生医药费用9.71亿元，综合医保补偿9.37亿元，平均实际补偿比例96.5%。全省落实贫困人口综合医保政策年度支出资金总计76.44亿元，年度新增支出约32亿元。

2016年实施健康脱贫工程以来，全省已有37.8万因病致贫返贫户脱贫，因病致贫返贫占比下降到43.8%。贫困人口在省内就医全部实行“先诊疗后付费”和“一站式”结算，最大程度减轻他们“垫资”、“跑腿”负担。

下一步计划：“保、治、防、提”

杨绪斌说，在接下来的工作中，安徽省将深入推进健康脱贫工程，坚持“保、治、防、提”的工作路径，坚持以示范县创建为抓手，进一步完善政策措施，强化精准帮扶，向深度贫困地区、特定贫困群众聚焦发力，巩固和扩大健康脱贫成果，纵深推进健康脱贫工作不断取得新突破、新成效。

在“保”方面，进一步完善政策、稳固政策成效。进一步加大对贫困人口44组重大疾病和专项救治病种的政府兜底保障力度，确保住院个人自付比例低于10%。同时，探索建立边缘贫困群体的医保倾斜政策，搭建社会组织慈善救助平台，有效防止因病返贫。

在“治”方面，进一步规范诊疗、增强靶向效应。加大分类救治力度，贫困人口大病专项救治病种扩大到15种以上，全面落实定点就医、分级诊疗、临床路径管理、按病种收（付）费，以及先诊疗后付费和“一站式”结算要求，加强慢病药物供应保障工作，进一步规范和改善医疗服务。

在“防”方面，进一步强化措施、加大防控力度。加强贫困地区和贫困人口重点疾病预防控制，着力提高贫困人口家庭医生签约履约质量，做好45组慢性病服务管理工作，全面推进贫困地区公共卫生项目落实，努力控制疾病发生、发展。

在“提”方面，进一步倾斜支持、尽快补齐短板。加大项目、资金和对口帮扶倾斜支持力度，帮助贫困县公立医院化解长期债务，加快推进贫困地区特别是革命老区、行蓄洪区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设，实现贫困县、乡两级远程医疗技术全覆盖，扎实做好三级医院医疗人才“组团式”帮扶贫困县医院工作。

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