急性结石性胆囊炎继发巨胆囊 超声微创显神功

近日，一名患胆囊结石、II型糖尿病、高血压的65岁女性患者，因为右上腹疼痛不止并且伴有发热及腹泻，来到西安市中心医院就诊，检查超声及腹部CT后提示：患者胆囊体积大，患有结石性胆囊炎，收入消化内科经过抗炎治疗后，腹部疼痛没有明显改善后转入普外二科，经普二科高小鹏副主任、消化科庄坤主任及张欣副主任医师会诊后建议腹腔镜手术治疗。

然而病情的发展出乎大家意料，4月18日超声科医师例行术前检查时惊讶的发现：结石卡在胆囊颈部，胆囊明显增大达23x222.5px，形成一个巨大的囊性包块，是我院近几年以来所见的体积最大胆囊！胆囊内充满浓稠的胆汁及炎性渗出物，随时都可能发生胆囊穿孔，而患者有多种慢性病且血气检查提示伴I型呼吸衰竭（氧饱和度84%动脉血氧分压46mmHg），麻醉及手术风险大大增加。

迅速进展的病情和多种合并症让治疗陷入进退维谷，经普二科马小安主任、高小鹏副主任、超声科郑瑜主任反复探讨并与家属充分沟通，决定先行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD），引流减压后再择期手术。因该患者胆囊极大，穿刺中突发破裂风险极高，经过充分的术前准备，在普二科医生团队的密切监测下，由超声科郑瑜主任、吴媛主治医师为患者行PTGD，首先用最细的穿刺针抽出少量胆汁减压，然后迅速置入特制胆囊引流管。整个手术过程要求协作配合到位，精准迅速，务必一次成功，置入引流管后，经引流管抽出205mL深褐色浓稠液体后，胆囊体积明显缩小，患者症状明显缓解，经过普二科团队的精心治疗，患者血氧饱合度、炎性指标等恢复正常。

来源 | 西安市中心医院

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