反复胃胀？糖尿病弄“瘫”了您的胃

神经系统有一部分是神经自己管理的（无法用意志力来控制），叫做自主神经，它也可能被糖尿病伤害。

当胃自主神经功能被糖尿病伤害后，会引起以胃动力低下为特点的临床症候群，即胃排空缓慢，又称胃轻瘫。

糖友常表现为腹胀，甚则餐后上腹部饱胀、恶心、呕吐等。下面，蚂蚁医生来谈谈糖尿病与胃二者的的相互作用。

糖尿病自主神经病变的表现：

胃轻瘫对糖友有什么影响？

胃排空速度的减缓会造成饭后1~2小时的低血糖，而此时正是用餐胰岛素功效的最高峰，由于胃的缓慢排空会将进食后葡萄糖的高峰往后挪，因此无法配合胰岛素的功效，这种情形易发生在注射速效胰岛素的人身上。

一个对应方式是，不要在餐前注射胰岛素，要等到吃完饭后再注射。

如何才能预防和治疗胃轻瘫？

1.首先要严格控制好血糖，这是防治糖尿病神经病变的基础。降低HbA1c以及避免高血糖就能减少胃排空缓慢的症状。

2.戒烟、限酒，养成健康的生活方式。

3.饮食治疗非常重要，鼓励患者少吃多餐和多吃半流或流质食物，减少饮食中脂肪和纤维素的含量。如此，既能减轻胃麻痹等症状，又能使血糖相对稳定和避免低血糖。 

①进餐时间的调整

由于胃排空延缓，不能将食物以正常速度排出，从而引起血糖不稳定，所以要调整进餐与胰岛素注射的时差。

②食物成分的调整

高纤维膳食可延缓胃排空，减轻患者饥饿感，减少进食，从而降低餐后血糖。因而一般都建议糖尿病患者进食高纤维素饮食。但糖尿病胃轻瘫患者消化期间胃运动减弱，胃排空已延长，故需降低食物中不消化纤维的含量，停止一切能使胃排空延长的药物。

一些含丰富纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜和马铃薯等)，对胃轻瘫患者不利，要少食用。糖尿病胃轻瘫患者每日蔬菜摄入控制在100～120克比较好，但同时应注意补充营养与维生素。

③食物状态的调整

由于糖尿病胃轻瘫患者进食固体食物时，胃排空受阻较液体食物更明显。因此，膳食搭配时最好将固态食物改为半流质食物，或多进食流质食物，必要时，在医生指导下完全进食流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。

④进餐次数的调整 

糖尿病胃轻瘫以少食多餐为佳，可将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。病情平稳后(恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻)，重新改为每日3餐。 

4.停用影响胃动力的药物，例如阿片类制剂、抗胆碱类药物、三环类抗抑郁剂、高血糖素样肽类1-受体激动剂（GLP-1R）、普兰林肽、二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂），有助于改善肠蠕动。

5.严重胃麻痹的患者需要在专科医生的指导下使用药物治疗，唯一被FDA批准的治疗胃麻痹的促胃动力药物是甲氧氯普胺。

来源 | 蚂蚁医生微信公众号

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