你了解1.5型糖尿病（LADA）吗？

提起1型糖尿病和2型糖尿病，想必大家都不陌生：

1型糖尿病和2型糖尿病的区别

但人们发现，临床上还有一些糖尿病患者——既有1型糖尿病的某些特点（如糖尿病自身抗体阳性），又有2型糖尿病的某些特点（如成人起病、病程早期无需胰岛素治疗等），于是人们形象地称这类糖尿病为“1.5型糖尿病”。

研究发现，这类糖尿病在本质上也是由自身免疫所介导，故称为“成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults）”，简称LADA。目前将其划归为1型糖尿病的一个亚型。

LADA有何特点？

LADA并不少见。目前确诊为2型糖尿病的患者中，如果做糖尿病抗体筛查，大约10~15%的患者其实是1.5型糖尿病（LADA）。

与1型糖尿病相比：

LADA患者胰岛β细胞破坏缓慢，发病年龄较晚，往往到25~34岁才发病（多在应激情况下诱发），症状比典型1型糖尿病要轻，在病程早期不需要胰岛素治疗、口服降糖药有效。

与2型糖尿病相比：

LADA患者往往消瘦，“三多一少”症状更明显，病情进展也更快，往往起病半年到一年后患者就会因胰岛功能迅速衰竭而必须依赖胰岛素治疗。

为什么要早发现、早诊断LADA？

据推测，在我国高达1亿的糖尿病患者中，LADA患者约有1000万。如果这些患者被误诊、误治，将对疾病的控制和预后产生不利影响。

越早将LADA从2型糖尿病患者中鉴别出来，及早给予正确地治疗，可有效保护胰岛β细胞功能，防止病情进一步恶化。

如何早发现、早诊断LADA？

1. 识别出可能患LADA的糖尿病患者：

①起病年龄在18岁以上；

②起病时体重偏瘦或非肥胖；

③无明显的糖尿病家族史；

④起病半年以内口服降糖药治疗有效，暂不依赖胰岛素治疗。但随着病情进展，口服降糖药逐渐失效，必须依赖胰岛素治疗；

⑤常伴有其它自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病等；

⑥胰岛功能检测显示空腹和刺激后胰岛素和C肽分泌均明显偏低。

2. LADA的诊断标准：

①成年人（年龄≥18岁）起病；

②诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗；

③胰岛自身抗体（如GAD-Ab、ICA、IA-2Ab等）阳性

注：在糖尿病诊断明确、同时排除妊娠糖尿病和其他类型糖尿病的前提下，同时具备以上3项条件。

如何治疗LADA？

1.干预治疗越早越好

一旦明确LADA诊断，除加强基础饮食治疗和运动锻炼以外，应立即启动胰岛素治疗，这样既可有效控制血糖、迅速解除“糖毒性”，还能减轻胰岛β细胞的负担。

对于单用胰岛素血糖控制不佳的患者，可以加用双胍类或α-糖苷酶抑制剂。

2.预防和延缓β细胞功能衰竭

酌情加用免疫抑制剂（如环孢素A），可阻止自身免疫介导的胰岛β细胞的损伤，促进自身胰岛β细胞再生与修复，延缓胰岛素依赖阶段的出现，进而减少各种慢性并发症的发生。 

需要注意：

胰岛素促泌剂（包括磺脲类和非磺脲类促泌剂）禁止用于LADA的治疗，因为此类药物会加速胰岛β细胞功能衰竭。

来源 | 蚂蚁医生微信公众号