新型Spyglass系统诊治胆管狭窄患者

近日，消化内科连续接诊两名胆管狭窄患者。两个老年患者病情虽然复杂，手术仍然圆满成功。

张奶奶今年已经88岁高龄了，腹痛腹胀多年，虽到多家医院治疗但疗效甚微。去年张奶奶进行了胆囊切除术，术后发现胆管结石。一周前出现持续性胀痛，呈阵发性加重，可吓坏了家里人，家人带着老人到北京世纪坛医院消化内科检查。经腹部查体和肝胆CT，发现老人胆总管里有结石。由于患者年龄大病情重，外科手术风险大，因此消化内科为老人制定了ERCP手术（经内镜逆行胰胆管造影术）的治疗方法，不开刀取出结石。

治疗中，由于老太太年龄大、结石大、病情重，给手术造成了很大的难度，而且患者肿瘤标志物明显升高，在与患者家属充分沟通后，为进一步排除恶性可能，宿慧大夫叮嘱患者三个月后复查。复查时，我们为患者再次行ERCP，并于术中应用Spyglass直视探查胆管，明确了狭窄处存在表浅溃疡，之后活检病理确认为肉芽组织。在导管室全程导引下，手术圆满成功，整台手术仅耗时约20分钟，并放置了鼻胆管引流。

另一名患者因梗阻性黄疸来诊，入院时胆红素显著升高，CT检查提示胆总管上段狭窄。患者情况较差，消化内科ERCP团队遂急诊放置鼻胆管引流，待患者状况及黄疸改善后再行ERCP检查。术中Spyglass直视探查胆管，证实胆总管上段存在明显狭窄，表面溃疡，结节状增生，质地脆，活检证实为恶性病变。

胆管狭窄性质判断一直是临床难题之一。Spyglass操作技术的成功开展，标志着消化内科的检查治疗技术迈上了新台阶。今后将继续开展相关的高新技术，让更多的患者得到准确的评估，免受开刀之苦、舟车劳顿之苦。

Spyglass系统全称为“经口胆道子镜光纤直视系统”，是一种电子胆道子镜，可对胆管内病变进行直视观察，高清高分辨率显示病变，并精准指导活检，对于胆管狭窄的诊断具有重要意义。北京世纪坛医院消化内科现已开展多例Spyglass操作，使医院胆管疾病的内镜下诊治达到国内先进水平，助力临床的精准诊治。

作者 | 王洋 消化内科