颅脑损伤后认知问题不可小觑

脑外伤、脑卒中等颅脑损伤后人们常常会关注运动功能方面的问题，也就是我的手脚能不能动，我以后还能不能走路；说话结巴日后能不能恢复等；但家属包括患者本身却很少会考虑认知是否出了问题。

经常会见到患者发病后，早上吃了什么记不得了，聊天时注意力分散，或者明明能自己动手刷牙洗脸一定要别人帮忙等等，这类情况时有发生。家属此时往往因为不了解情况而责怪患者不主动训练，甚至于认为患者生病后变懒了。其实有的时候还真的不能胡乱怪罪我们的患者，一方面发病后情绪低落或者真的是累了，但也有可能是认知出了问题！认知功能下降会影响到患者日常活动，而且大家常常关注的运动功能和言语功能也会恢复得很慢！

让我们来了解一下什么是认知功能障碍？

认知（cognition）是认知和知晓事物的总称，包括感觉、知觉、记忆、注意、逻辑、判断、执行等。实际上就是当我们接收到外界信息，经过大脑的加工处理，转换成思想，进一步支配自己的动作行为的过程，也就是认知的过程。

所以试想一下，当患者最基本记忆力和注意力出现了问题，还能够更加有效率地功能恢复吗？答案是当然不能，因为当他学习一样新的事物的时候，根本记不住！

常见的认知功能障碍包括：定向力、记忆力、注意力、执行功能障碍。

定向力

定向能力，指一个人自己对时间、地点、人物及对自身状况（姓名、年龄等）的认识能力。

记忆力

是识记、保持、再认识客观事物的过程，也是过去的经验在人脑中的反应，包括瞬时记忆（感觉记忆）、短时记忆（工作记忆）、长时记忆。

注意力

指人的心理活动指向和集中于某种事物的能力。包括焦点注意力、持续注意力、选择性注意力、分散注意力和交互注意力。

执行力

指人们成功从事独立的、有目的的、自我负责的行为的能力。包括目标形成、策划过程、完成目标导向的计划和有效操作。

认知障碍特点

认知功能障碍一般是多个问题存在，比如记忆力和注意力有问题，往往执行功能也有问题。

那如果上述出现问题，我们应该怎么做一些简单有效的康复训练呢？接下来我来分享一个真实案例。

何先生今年54岁来我科寻求帮助，家属主诉，发病后老是记不住东西，有时候甚至不记得自己儿子叫什么。在我们进行完整的评估之后，我们对何先生进行了一下康复训练并简单举例：

1.排练法

我们让他对熟悉的人或事物进行反复的大声朗诵，比如我叫何xx，今年54岁，我有个大儿子叫xxx，他今年xx岁，他目前在做xx工作。

2.记忆培养法

有时候他想不起上述的句子，我们可以让他记一个顺口溜。比如出门前时记住伸（身份证）手（手机）要（钥匙）钱（钱包）。

3.想象法

他如果记不得自己的儿子叫什么，我们就可以给他看照片或者影像帮助记忆。

4.语意阐述法

编造一个简单的故事帮助记忆，比如在出门前有个小故事，钥匙喜欢在口袋里跳舞。看到门就能想到钥匙。

以上是一些简单的记忆力的训练方法，我们也用来奖惩机制，在他回答正确的时候进行水果的奖励，在他回答错误的时候进行罚款（事先备好再返还给家属），很快我们的何先生对于熟悉的人或事物就慢慢记住了。

接下来我要提到有趣的一点。

每当我们治疗快结束的时候。我问何先生现在几点，他总是回答现在晚上十点（实际是下午四点半）！这是定向力的问题，也带有一部分的记忆错构（一种记忆错误），那该怎么解决呢？告诉大家一个好办法。

我们为他做了一个日常安排表，让他自己回忆一天日常当中所需要做的事情并一一按照顺序写来下，如果记不住我们就帮助他，并且签上自己的名字。

在做完安排表的第二天，我问了同样的问题，他依然说现在是晚上十点！

我拿出那张他自己签名的安排表给他看，他委屈的说：“我想着是十点，但上面写着四点半。”

那我问，按照这样来说应该是几点呢？他说，那只能是四点半了。

一周过后，我再次问他，他很自然、坚定地说：“现在四点半嘛！”

结语

有时候我们不能埋怨患者不主动不积极，除了心理因素，其实很有可能是认知出现了问题。重视并且知晓认知，加强训练，可以帮助促进运动功能恢复，也可以更好地改善日常活动功能，提高生活质量，早日回归社会享受生活。

作者 | 庄敏 复旦大学附属华山医院 康复医学科作业治疗师 

指导 | 吴毅 复学旦大附属华山医院 康复医学科主任

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