诊间日记：肥胖合并糖尿病患者 减肥可选“列净类”降糖药

作者 | 李青 天津市泰达医院  

去年12月中旬，我们治疗了一个糖尿病患者。男性，52岁，身高172cm，体重99kg，空腹血糖15.2mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，一直未使用降糖药治疗；有高血压，最高血压160/90mmHg，每天一片安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）治疗，血压维持在130/90mmHg。

根据他血糖、血压高以及肥胖的特点，我们给他口服二甲双胍+安达糖（达格列净）联合治疗，二甲双胍每日三片1.5g，安达糖每日一片10mg，降压药继续使用安博诺。

用药一周，血糖就降至正常，空腹血糖5.0mmol/L，餐后血糖9mmol/L。

用药一个月，血压降至110/70mmHg，偶尔还出现体位性低血压，索性就停了降压药，停药观察一个多月，血压一直正常。

更为神奇的是，用药三个月，体重降至85kg，足足降了14kg，平均每周减重1kg还多，当然，他同时也控制饮食和适量运动。

目前，他维持使用二甲双胍+安达糖组合，复查血糖、血压正常，自述状态从来没有这么好。

当然，这只是一个病例，单个病例不足以说明问题，但大样本的临床研究也是相似的结果。

一、安达糖在降糖的同时，具有减重和降压的作用

我国的一项大型研究发现，在新诊断的糖尿病人中，使用安达糖治疗后可以使患者体重平均降低2.33kg；其中47.6%的患者体重下降超过3%，30.5%的患者体重下降超过5%。

至于血压，在已经使用沙坦类或者普利类降压药的基础上，加用安达糖后，可使血压额外下降3.1mmHg；如果在沙坦类加另一种降压药的基础上，加用安达唐，可使收缩压额外下降4.28mmHg。

二、安达糖是如何降血糖的？

在肾小管细胞中有一种蛋白叫“钠-葡萄糖协同转运蛋白2”，简称SGLT-2，其主要功能是重吸收肾小球滤出液中的葡萄糖。如果SGLT-2被抑制，也就抑制了肾小管对葡萄糖的回吸收，大量的糖就从尿中排出，从而达到降低血糖的目的。

达格列净（商品名叫安达糖）就是SGLT-2抑制剂，几年前在国外上市，去年底已被批准在中国上市，另一种SGLT-2抑制剂恩格列净也被批准在我国上市。

安达糖的降糖效果肯定，而且血糖越高，降糖效果越好，与二甲双胍合用效果更佳，可以说没有降不了的血糖。

通过国外的临床观察，安达糖疗效肯定，没有低血糖的副作用，没有肾损害，使用很安全。除了降糖效果外，还具有上述的降压和减重作用，同时还有心血管保护作用，这些作用都是其他类降糖药所不具备的。

使用安达糖治疗后，尿糖增加，个别患者易发生尿路感染，有效的预防措施是多喝水。

健康提示：

1、减肥的唯一“捷径”是饮食控制+运动，靠专门的减肥药减肥是不可取的，也是不安全的。

2、对糖尿病人而言，安达糖可以作为“减肥药”，在降糖的同时，可以降压和减重。

3、对没有糖尿病的肥胖者而言，用安达糖减肥是没有道理的，也是不可取的，不建议使用。