诊间日记：对待脑梗后遗症 控制高血压等“三高”比“营养脑神经”更重要

作者 | 李青 天津市泰达医院

我们病房收治了一位反复尿路感染、发烧的患者，71岁。入院后检查，空腹血糖11.24mmol/L，糖化血红蛋白8%，都非常的高。经了解，她发现糖尿病已经3年了，但从未使用降糖药治疗。

尿路感染有许多好发因素，“老年女性、糖尿病”就是其中之二，这也是她反复尿路感染的原因。对老年女性而言，不控制糖尿病，很难避免尿路感染。

但这不是我今天想说的话题，我今天话题的重点是脑梗塞。

除了糖尿病，她还有高血压，而且比糖尿病史还长，已经8年了，最高血压180/110mmHg，原来也没有很好的控制血压。8个月前突发脑梗塞，经治疗后仍留有轻度失语、一侧肢体轻度瘫痪的后遗症。

因为后遗症，家人带她多方求医，总希望能够通过药物治疗使其完全康复，一直把“通血管”、“补脑”作为治疗的重点，坚持服用“脉血康、脑心通”等药物，但对控制血压没有足够的重视，每天口服一片40mg的厄贝沙坦，血压维持在150~170/90~100mmHg。

入院后检查，她还有高脂血症，但她的家人却要求我们多用些“营养脑神经”的药物。我告诉她的家人，药可以用，但即使血管再通，脑细胞再“补”，已经坏死的脑细胞也无法恢复，偏瘫也不能痊愈。

脑梗塞的根本原因是脑动脉粥样硬化，动脉硬化后管腔狭窄、闭塞，脑组织缺血、坏死，出现脑功能障碍。脑细胞不同于肌细胞，损伤后还能够修复，坏死的脑细胞是无法恢复的。而且目前的临床技术也不能让脑细胞再生，无论用什么药物都不行。

2013年，国际医学界将冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化以及外周血管粥样硬化整合在一起并称为冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，简称ASCVD。导致ASCVD发生的有四大危险因素：高血压、高脂血症、抽烟和糖尿病，不控制这四大危险因素，无法避免ASCVD的发生。而且，临床医生对高血压、高脂血症和糖尿病治疗的目的，不仅仅是将血压、血脂、血糖控制达标，而是为了预防ASCVD的发生。

这位老年患者有高血压、高脂血症和糖尿病，但未引起她以及她家人的重视，所以发生了脑梗。更为错误的是，脑梗发生后仍未重视和控制“三高”，致使她一直处于再发脑梗的风险之中。

就她目前的病情而言，已经形成的脑梗塞后遗症是无法恢复了，与其说把大量的治疗精力花在没有多大意义的“营养脑神经”上，倒不如严格控制血压、血脂、血糖，避免再发脑梗以及其他并发症。