清明话题 | 终末期病人尊严死路径研究

作者 | 海纳医学特约撰稿人 华西医院 廖志林

我们终将死去，这不是问题。

我们会怎样死去？这是问题，但无答案。

我们希望尊严地死去？这是大问题，但还只是希望。

我们可以怎样尊严地死去？这是大课题，也是本文的重点。

一农民，四个子女都考上了名牌大学，毕业后分别在北京定居、广州发财、国外发展，最近的也在成都有一份体面的工作。农民老后，病多了，先后住过成都所有著名医院，但病还是越来越多、越来越重大，且多次病危；子女们也因此多次从外国、外地赶回来。俗话说，久病床前无孝子，往返多次后，外地的子女或明或暗地表达了个意思：以后等老头子断气了再通知我们。

之后，当老人再次病危时，远方的儿孙们就很少、甚至不回来了。老人很生气，一怒之下把名下房产卖了，将房款一百多万交给家乡的一家二乙医院，委托他们照料治疗自己，并立下遗嘱：如果死后钱没用完就捐给医院，如果不够就找四个子女索要。

医院给老人安排了看得见风景、晒得到阳光单间病房，医生护士每天除了给大爷进行一些对症的治疗外，还排班和老人聊天，逗他开心，听他讲当年；老人的子女对这种服务也十分满意；一年半后，老人平静的离开了。子女们结完医院的账，一共93万，剩余的大约10万，子女们尊重老人的遗嘱捐给了医院。

这是一个终末期病人的故事，我们就以这个故事为麻雀，来研究终末期病人尊严死的路径。

问题一：什么是尊严死？

笔者认为：所谓尊严死，就是相对于“终末期生命主动终结的安乐死和积极大型抢救直至死亡的治疗死”而言的“姑息照护型轻治疗死亡过程”。提出这个概念主要是基于目前对于终末期病人“安乐死无法主张、重型治疗死也许被迫”现状下的一种折中，“临终关怀”与我讲的尊严死相似，只不过隐去了一个死字，很符合中国文化。

问题二：在哪里尊严死？

现有的答案是在临终关怀医院，但我个人认为这类医院不是好的尊严死地点选项。因为这种专门医院的学术含金量低，从业人员没有“医生”的工作乐趣和成就感，全部是“医死”的职业体验，要坚持可能比较困难；同时当一家医院全部是无治疗前途病人，充满了终末期气息，病人家属来这里的心理体验可能也不美好。

破这个局的方法是把终末期病床散在地设置到普通医院的普通病房。可以这样设计：在有关科室弹性设置几张临终关怀病床，不对其医疗指标做常规考核，比如住院日等；让医护人员在正常医疗服务中捎带就把终末期病人管理照护。这样设置的优点是：无损医者的职业心理和职业生涯，更容易为病家和社会接受。

那么哪一级医院设置临终关怀病床合适呢？我认为二级乙等医院及以下医院是最佳选择。道理简单：技术能支持，空间相对宽松，还不用和有治疗前途的普通病人抢占更优质医疗资源。我前面讲的故事中的病人就是在这样的医院尊严离开的。

问题三：谁决定尊严死？

病人本人清醒的时候留预嘱，应该是最有意义的决策依据；其次家属联合医生（医院）根据医学家、法学家、伦理学家们研究出来的合法规章决策。请有兴趣的医学家、医学伦理学、法学专家费心研究。

问题四：从什么时候开始进入尊严死？

这实际是医学问题。我想可以参照国外安乐死已经合法的国家的医学标准，结合中国文化背景和医疗实际，制定出有关医学标准；请有兴趣的临床同志们作为课题研究。

问题五：怎么尊严死？

这是尊严死过程中的轻治疗照护的相关医学规范，这也是医学和社会学问题，有兴趣的临床、护理、社会学专家们可以作为课题研究出系列规范。

以上，仅属于我个人的胡思乱想，不代表任何其他。如果在健康中国战略和老龄化迫近的背景下；有医学、伦理学、法学等多学科的大角色联合申请国家课题，为终末期病人的尊严死亡提供靠谱的解决方案，我愿意奉献这些胡思乱想。

因为这不仅为别人，更是为自己；毕竟我们终将死去，而且我们希望尊严地死去。

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