昂贵的肿瘤靶向药进入医保 患者到底能省多少钱？

政府将抗肿瘤靶向药物纳入医保对肿瘤患者是雪中送碳。

目前肿瘤已成为我国居民的第一死因，除了给患者增加伤痛，还让家庭和社会背上沉重的负担。与传统的化疗药物相比，近几年靶向药物发展迅速，它的研发和临床应用，显著的延长了患者生活周期、提高了患者生活质量。但是由于它的价格高不可攀，大多未入医保，肿瘤患者医疗费用负担很重。2015年，国务院相关文件《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》指出：城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。地方可以根据各自情况确定大病保险的合规目录，这使得肿瘤靶向药物进入医保有了可能。

而对于医保的谈判，分以下四步：

1.制药企业和医疗机构共同向医保部门提出谈判建议；

2.医保部门与制药企业谈判确定支付和赠药规则，规定医保对该药品支付待遇和持续时间，企业对患者赠药时间；

3.医保部门与医疗机构谈判确定治疗方案和支付规则，制定靶向治疗的临床规范，医保对这种治疗方案的支付方式和支付标准；

4.确定患者准入、评估和退出的规则。［1］今年上半年，通过国家统一组织谈判，肿瘤靶向药物的价格大大降低，降幅最高达65%。同时全国部分地区也将谈判后的品种纳入医保。

患者到底能省多少钱呢？不同疾病不同药物，即使同一种疾病分期不同（用药周期不同）、个体差异等，省钱的总额均不同，大概估算一个比例：51.2%－93%（按照纳入医保计算。注：按医保最低报销40%，最高报销80%计算）。以60kg体重患者，注射用曲妥珠单抗使用一年为例，原价21613元（30万元左右／年），谈判后价格7600元（10万元左右／年），降幅64.8%，若纳入当地医保，以最低医保报销40%计算，这个药患者一年至少可省23万元。

参考文献：

［1］田金钢，朱铭来等，《肿瘤靶向药物纳入医保支付范围可行性研究》2016.2 中国医疗保险［J］。

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