致命的肠系膜上动脉栓塞

如果你是一位长期房颤 的患者，出现突发腹部剧烈疼痛时，你就要高度重视了！也许这并不是你所想象的急性肠胃炎或是阑尾炎，而是另一种临床上较为少见的疾病——肠系膜上动脉栓塞！

肠系膜上动脉栓塞，是指脱落的血栓阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死，是一种少见的疾病，年发病率约为816 /10万。一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%～90%！

3月19日，西安医学院第一附属医院普外科收治一名76岁的王老爷子，以“右侧腹股沟区可复性包块1月”为主诉入院，诊断为右侧腹股沟疝，原拟行手术治疗。可是入院第二天早晨，在无任何征兆情况下，突发上腹部持续性剧烈绞痛，伴腹泻、便血，查体上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

急查上腹部CT平扫提示胆囊增大，胆管轻度扩张，肝功正常，血象较高。给予暂禁饮食、抑酸、胃肠减压、补液等对症处理后腹部无明显好转。

经普外科田明主任、吴涛主任医师迅速会诊，结合王老爷子既往有6年的房颤病史，考虑肠系膜上动脉栓塞可能性大，急行腹部增强CT及三维重建，发现肠系膜上动脉中段栓塞，与临床判断一致。考虑病情危重，如不及时治疗会导致大面积小肠坏死，危及生命，遂紧急联系介入诊疗科，行介入取栓、溶栓术。

张安吉主任与介入诊疗科团队立即行肠系膜上动脉造影术，通过穿刺王大爷右侧大腿根部的股动脉，送入长导丝，逆行引导送入造影导管到达肠系膜上动脉，造影后显示出具体栓塞部位。重新更换超滑导丝，引导导入6F导管穿过动脉梗阻区域，10ml针管反复回抽出血栓。

经过紧张的1小时，顺利取出了肠系膜上动脉血栓，使血管完全再通。术后给予抗凝治疗，并入普外科重症监护病房，密切观察病情变化。

经过精心监测、护理和精确治疗，王老爷子腹痛腹胀逐渐好转，恢复排气排便，三天后血象及体温正常，复查腹部CT可见肠系膜上动脉主干和分支通畅，肠管扩张和肠壁水肿明显减轻，考虑无肠坏死，使其避免了切除大部肠管的后果，病情转危为安。

目前王老爷子已经下床活动，开始流质流食，待肠功能完全恢复，即可康复出院。

老爷子开心的说：“我真是捡回了一条命！”

外科急腹症的诊断与治疗依赖多学科团队的共同协作。王老爷子所患肠系膜上动脉栓塞是一种少见的外科急腹症，诊断极为困难，误诊率可达80%以上，并具有起病急、发展迅速、病情凶险的特点。普通外科、介入诊疗科、影像科迅速、准确的判断和紧急手术为成功抢救赢得了黄金时间。

知识链接

肠系膜上动脉栓塞男性多于女性，40～60岁之间多发。多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。1 /3以上的病人伴有肢体或脑血管栓塞史。      

该病发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便时，腹痛症状反而减轻。随病程进展病人可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭的征象。 

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