【DRGs应用10讲】第一讲 DRGs是什么？

本文将用生动的语言，系统解答DRGs的相关知识。快搬小板凳吧！

一、DRGs是什么？

简单的说，DRGs通过一个分组工具，分出N个疾病组，并产出N个数据指标。

标准说法：DRG是指以出院患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体体征如年龄、并发症和伴随病，将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个(DRG)组中，从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。

二、DRGs分组及分组作用？

分组：

1.分组的“食材”是病案首页数据。

2.分组“佐料”是主要诊断、 合并症、并发症与一般合并症，并发症、 年龄、出院方式、住院天数等其他个体因素。

3.分组器为“锅”，炒出菜品是疾病组、RW、CMI等。

分组作用：DRGs把医院对病人的治疗和所发生的费用统一标化，同质化实现N个疾病分组院间的可比，并为医院间、专科间、医师间医疗服务，提供了统一的对标数据分析。

三、DRGs分组应用？

DRGs分组应用为： 

“一个中心”：唯一性DRGs区域分组器。

“两个基本点”：①数据源执行统一标准、规则、口径；②DRGs产出数据基于全区域数据整合计算产出。

“一个中心，两个基本点”其意义：在一个锅做菜，食材一致，产出的菜品一致。

四、DRGS分组指标？

DRGs主要有五大指标：

①DRGs组数：分到的DRG组个数，代表了医院收治病例所覆盖疾病类型的范围。

②总权重数：住院服务总产出【总权重= ∑（某DRG费用权重×该医院DRG病例数）】

③病例组合指数（CMI）：治疗病例的技术难度水平，指标大于1说明技术难度高于平均水平。【CMI= ∑（某DRG费用权重×该医院DRG病例数）/该医院全体病例数】

④费用和时间的消耗指数：治疗同类疾病医疗费用高低和时间长短来反映。如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短。

⑤死亡指数：衡量医院死亡率的指标。

五、DRGS应用目的？

DRGs主要应用为医疗支付，医疗服务，医疗效率，医疗安全四大维度。

①DRGs-PPS （诊断相关分组预付费制）

医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担， 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”。

②医疗服务能力

在某个区域内以不同医院、科室或医生收治患者所覆盖的DRG组数代表该医院、科室或医生收治病例的范围，以收治病例的平均权重数（CMI）代表该医院、科室或医生收治病例的难易程度和技术难度

③医疗服务效率

在某个区域内不同医疗机构，治疗同类疾病花费高低和住院时间的长短代表不同医疗机构的服务效率

④医疗安全

将某区域疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率，以低风险死亡率评价该区域不同医疗机构的风险性和安全性。

六、医院DRGs机构应用的误区？

1）误区一

脱离DRGs区域数据，仅用本医院数据做DRGs数据应用，违背DRGs应用原则，毫无意义。

2）误区二

所产出的RW、CMI等指标数据必须源于区域的DRGs平台，数据才有价值！