病魔无情 天使有爱——记山东省立医院东院心外科一场惊心动魄的生命救援

有人说离生死最近的是战场，而在和平年代，离生死最近的便是急诊。当患者病情告急、生命垂危时，医护人员就成为托付生命的使者。生命大于天，他们争分夺秒，与时间赛跑，与死神较量。然而生死一线，手术成功可赢得掌声与赞誉；一旦失败，迎接他们的是难以想象的巨大压力。但什么都不能阻止他们为挽救生命而竭尽全力。就在不久前，山东省立医院东院心外科上演了一幕惊心动魄的生命救援。

73岁的冠心病患者孙大爷1年前就被当地医院确诊为冠脉多支病变，建议手术治疗。然而他同时合并糖尿病，慢阻肺以及肺大泡病史，家属顾虑风险，手术便一拖再拖。直到不久前孙大爷实在胸痛难忍，才决定到山东省立医院心外科行手术治疗。

患者入院时心电图显示st段明显压低，心梗三项显示cTnT580pg/ml，符合临床心梗的诊断标准，也就是说孙大爷入院之前已经出现了心梗。心肌梗死的患者恢复再灌注的最佳时间应在6小时以内，因为超过6小时心肌将发生不可逆坏死。而坏死的心肌出现炎性渗出，1-2周炎症水肿才能开始消退吸收，4周左右吸收完全，开始心肌重构。孙大爷入院时已经超过6小时，所以只能等到心肌酶谱降至正常，心脏炎症水肿完全消退后才能手术。而在等待手术期间患者的心脏非常脆弱，轻微的风吹草动，都有可能诱发再次心梗。有些患者这期间便突发恶性心律失常和急性左心衰竭而不幸死亡……

入院后，心外科给予孙大爷抗凝，抗血小板，扩冠，营养心肌等治疗。医护人员反复告知家属，围手术期一定要小心再小心，绝不要让病人下床，哪怕大小便也只能在床上解决。在规范的治疗下，孙大爷胸痛、胸闷症状较前缓解，2月1号复查心肌酶谱cTNT已将至17.25pg/ml。

万事俱备，只等手术。就在手术前一晚，患者大便后突发胸闷、憋喘，伴呼吸困难及大汗淋漓，端坐呼吸，不能平卧。查体：双肺湿啰音，心率快，血压低。当晚值班医生李清宝副主任医师和董明亮医生，凭借丰富的临床经验迅速判断，患者再次诱发了心梗！立即给予硝酸甘油扩冠、替罗非班抗血小板聚集、吗啡镇静及利尿等一系列治疗，但患者胸疼胸闷症状仍无减轻！情况危急，李清宝医生当机立断，通知病危转入心外科ICU，进行积极抢救治疗，然而患者胸闷、憋喘症状仍无有效缓解，血氧饱和度持续走低！接着向患者家属讲明病情后请麻醉科会诊，行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。

长夜漫漫，生死攸关。如何才能挽救患者的生命，医护人员们面临着艰难的抉择。医者仁心，人命关天，可是任何一场手术都有可能发生意外，哪怕把术前准备工作做得再完美，也不能避免术中、术后的风险和意外事件发生。更何况病人病情已经十分危重，基础疾病多，生命体征也不稳定，原本心梗后的心肌再次出现心梗更是雪上加霜。术前床旁心脏超声提示：心功能不全，LVEF40%，二尖瓣中度反流，若进行手术，九死一生，不行手术治疗，十死无生！生死一线，手术成功可赢得掌声与赞誉；一旦失败，迎接我们的是难以想象的巨大压力。可是这并不能阻止医护人员为挽留患者的生命而奋力一搏。

在将手术风险详细告知家属，且家属坚决要求手术的情况下，东院心外科主任李德才一声令下：“急诊搭桥”！ 一场生命的救援，惊心动魄地展开！

心外科团队成员立刻行动起来。通知麻醉科、手术室，备血，家属沟通谈话…… 孙大爷被推进手术室，Swan-Ganze导管监测肺动脉压高达65/40mmhg。经右侧股动脉安置IABP来减轻心脏负荷，提高血压，增加冠状动脉的血流量，有效维持术中的血压。李德才主任带领心外科团队，联合张孟元主任领衔的麻醉手术团队共同施行冠脉搭桥术。术中见心脏坏死肿胀，大量心包积液，左心室前壁动度显著减低、心尖部收缩无力，右心室胀满，考虑到患者心脏受累过重，范教授亲自坐镇，管理体外循环，行非停跳冠状动脉旁路移植术。这样做一方面减轻心脏负荷，避免心脏肿胀，让受累的心脏得到更好的休息；另一方面非停跳搭桥大大降低了心血管恶性事件，更好地改善心脏的血运重构，缩短手术时间。李主任沉着冷静，分秒必争，在顺利完成5支冠脉搭桥后，此时心肌逐渐由黑转红、收缩力逐渐增强，在IABP的帮助下，顺利脱离体外循环机。

术后，病人被转至心外科ICU。患者术后的前三天是最危险的，病情极不稳定。虽然给心肌建立了新的供血渠道，但是原本受累的心肌已经坏死，这是无法逆转的，还要面临着心肌再灌注损伤的问题。所以需要等待心肌慢慢建立新的侧支循环和心肌炎症水肿的逐渐消退。孙大爷仍正在经历着一场生死考验，这一关能不能过，还是未知数。孙大爷术前基础疾病很多，术后出血和随时都可能发生的心律失常甚至室颤，都恐怕让之前的努力付之一炬。

医护人员们一丝不敢怠慢，监护室的护理人员彻夜守在孙大爷的床边，密切观察着病情的细微变化，及时处理。而孙大爷表现出的坚强意志和顽强的生命力，也让在场的医护人员很是动容。在医护人员有效的治疗与细致的护理下，孙大爷先是顺利撤掉呼吸机，随后又成功撤除IABP。7天后复查心肌酶指标已降至正常，而孙大爷的精神状态也越来越好，成功转回普通病房。术后复查心脏超声，LVEF由术前的40%提高到49%，二尖瓣返流程度由中度转为轻度。

孙大爷在医院跟医护人员一起度过了一个不一样的春节，后来病情好转，顺利出院了。患者家属感激之情无以言表。近日孙大爷来心外科门诊复查，整个人看起来容光焕发，而胸闷、憋气症状明显好转。复查心脏彩超LVEF提高为50%，LV由术前的141px重构为133.25px！

这场生死救援，环环紧扣，没有一丝松懈，医护人员们全力以赴，患者家属充分信任，让孙大爷的生命得到了延续，在以后的日子里安享晚年。对孙大爷来说这是一次重生，对家属来说这是一次奇迹，对于医护人员来说，更多的是成功施救后的释然和对生命顽强的感慨：我们留住的不仅仅是生命，也是一个家庭，还是一份感动，山高水阔的温暖如水晶般纯澈，一如初见……

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