支气管哮喘与慢性支气管炎究竟有何不同？用药有区别吗？

支气管哮喘和慢性支气管炎均属于支气管发病，因为发病机制不同，其表现出的临床症状、治疗方法均不相同。支气管哮喘是指由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。二者可以从以下方面进行区别：

一、发病机制不同

支气管哮喘具有特异性，受遗传及环境的双重影响，表现为部分人群的气道对环境激发因素，如：粉尘、牛奶、大豆等，存在高反应性，随着病程的进展，可引起气道结构发生改变。慢性支气管炎主要是外界刺激引起支气管粘膜损伤，清除能力下降，导致支气管充血、水肿、粘液积聚，外界刺激一般包括：环境污染、吸烟、感染、过敏因素等。

二、诊断指标不同

支气管哮喘的诊断标准较为严格。症状上必须存在反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，经治疗后可立即缓解，支气管舒张或激发试验阳性，呼吸流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，检验及影像学检查多无异常。

慢性支气管炎的诊断标准不太严格，以经验性为主。临床症状多表现为咳嗽、咳痰，部分患者会出现喘息，急性发作时可闻及干、湿啰音，喘息者可闻及哮鸣音；血常规可见白细胞及中性粒细胞增高；影像学检查可见肺纹理紊乱、增粗，并可见炎症浸润。

三、治疗方法不同

支气管哮喘的治疗以平喘为主，根据病情分级进行个体化治疗。治疗哮喘的药物分为控制药物及缓解药物两类，控制药物主要以吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）、全身激素（甲泼尼龙等）、白三烯调节剂（孟鲁司特等）及缓释茶碱等；缓解药物主要有速效吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇等）、吸入性抗胆碱能药物（如噻托溴铵等）及全身性激素（甲泼尼龙等）。

慢性支气管炎临床上以针对病因治疗为主，镇咳、化痰、解痉平喘的对症支持治疗为辅。如有感染的确切证据，如血常规检查发现白细胞增高并伴有发热，可以使用抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类；如确定为过敏原因引起，可以使用吸入性激素。

综上所述，支气管哮喘与慢性支气管炎均为呼吸系统疾病，二者在致病原因、诊断指标、治疗方法上均不相同，可以据此加以区别。

作者：西安市胸科医院 熊朝刚 主管药师

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