刀尖上的艺术 长海医院又双叒一例主动脉夹层手术成功！

人在中年遭遇”晴天霹雳”

现年40岁的许先生来自慈溪，像往常一样在办公室工作时突然间遭遇一种难以忍受的剧烈胸痛，意识到危险的家人与同事立即将许先生送往当地医院就诊。检查结果显示：许先生患有的是马凡氏综合征并发了急性主动脉夹层Stanford A型--一种世界上危险性最高的疾病之一，A型主动脉夹层一旦发病，死亡率极高，目前除了外科手术治疗以外没有替代的治疗方案，而治疗夹层的手术难度又非常大，堪称心外科手术的金字塔尖，很多病人往往在等待手术的过程中就因发生夹层破裂而死亡。当地医院马上联系了长海医院韩林教授团队，作为心脏大血管外科领域的权威韩林教授在治疗急性主动脉夹层方面具有丰富的经验，收到消息后韩教授立即采取了——安排床位、开设急救通道等一系列措施以确保患者一入院就能立即手术。

紧急！主动脉夹层处于破裂边缘

3个小时后，这位一个三口之家的顶梁柱终于顺利抵达长海医院心血管外科监护室，心血管外科监护团队以最快的效率为许先生开通绿色通道，同时将血压、心率控制稳定，开始相关的术前检查与准备。然而，此时此刻“墨菲定律”似乎起了作用，通过进一步检查发现许先生的主动脉夹层撕裂得非常严重，夹层已经累及右侧冠状动脉，已经出现急性心肌梗死，右心衰竭的症状，同时还有心包积液存在，这就意味着主动脉夹层已经处于破裂边缘，许先生危在旦夕了！

黑夜中的希望之光

许先生的病情极度危重，随时可能会因出现夹层破裂而死亡，除此之外，许先生因为夹层累及范围非常大，急性心肌梗死、右心衰的存在很可能成为一个术后恢复的最大障碍。一边是手术的高风险、重责任，一边是患者的生存希望，韩林教授说：“我们现在是患者生存下去的唯一希望，不容片刻犹豫，立即手术！”。

有一定医学常识的人都知道心脏的主动脉根部如果形成了动脉瘤或夹层，会有生命危险。对许先生这样的马凡综合征患者来说，主动脉直径扩大至4.5公分就需要手术，如果出现了主动脉夹层更是需要急诊手术，手术是用人工血管替换患者血管的病变部分，但是很多马凡氏综合征患者的主动脉瓣都是存在病变的，因此需要先对这一部分人群的主动脉瓣进行人工瓣膜的置换。

人的心脏好比是一台精密的仪器，对心脏动刀子，想想都是高难度。主要因为：一是其吻合口多、解剖精细，每个吻合口都要缝合严密以避免出血问题；二是需准确测量、选择与患者匹配的人造血管，包括人造血管的直径，选择血管内支架的直径。三是需要在替换主动脉的同时还要进行冠状动脉的移植手术，这对主刀医生的技术、毅力、耐心、身体素质都是一个极高的考验。最终，韩林教授带领团队成功地为许先生实施了Bentall、主动脉弓置换、降主动脉支架植入及冠状动脉旁路移植手术，历时5个小时的手术，成功！

毫不懈怠术后恢复

在某种程度上，优秀医院和合格医院之间的差距是体现在并发症出现后的处理上的。优秀的医院在术后并发症出现的时候，有一套完善的处理机制来进行迅速处理和应对，从而减少并发症给患者带来的影响，并且为病人的术后恢复铺平道路。由于许先生术前长时间的心肌梗死、右心衰竭，再加上经历了这么大的手术，所以心外科团队尤其注重许先生术后在血压异常、以及感染等并发症的监测和控制。在监测发现许先生的心脏出现异常时，心外科团队的张冠鑫教授、张伯尧医生在体外循环组王军教授的配合下立即在床旁为许先生施行了VA-ECMO导管置管术。随着ECMO机器的运转开始，许先生的血压终于开始稳定了，各项指标也慢慢有了好转的趋势；在随后的日子里，心外科团队还解决了许先生细菌感染、休克等术后问题，近日，许先生在爱人潘女士的陪伴下顺利出院！

马凡氏综合征具有明确的遗传性，对于具有家族史和明显体征的高危人群需要定期检查，一旦发现主动脉瘤样扩张的迹象应尽早手术治疗，患有马凡氏综合征：主动脉夹层的许先生是不幸的，但是遇到韩林教授这样专业技术过硬的团队却又是幸运的。近年来，韩林教授心外科团队每年进行大血管手术100余台，挽救了无数患者的生命及家庭的幸福，就像韩教授经常说的“尽力而为，于心无愧”。

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