第二诊疗意见：第二个医生能否让治疗方案变得更完善？

医学的不断进步让人们越来越认识到生命以及疾病的复杂性，也给了这些疾病多种可选的治疗方案；在多种治疗方案中医生会根据客观的数据资料以及主观的临床经验给出自己的方案，有时难以达到绝对正确，有时由于和患者的预期有冲突，让患者心存忧虑：这个方案到底好不好，要不要找别人商量一下？

新加坡百汇癌症治疗中心及北京新远望国际肿瘤中心内科肿瘤高级顾问及医务副主任邱继祥医生指出，这种方式叫做“第二诊疗意见”，简单来说就是在临床主诊医生得出诊疗意见后，再找另外一个医生或者到另一个机构寻求治疗方案。

第二诊疗意见由谁发起？

邱继祥介绍，第二诊疗意见这种形式多由患者自发性提出，比如患者对治疗方案存有疑问，没有治疗的信心；诊疗方案对患者的生活质量乃至生命有很大的影响；药物的毒副作用大，等等。都是让患者开始治疗之前还想找其他医生看一下的原因。

有些情况下医生会建议患者找第二个医生咨询。由于医学日新月异，分科越来越细，一个专家很难对这个领域所有的内容都很精通。比如一个普外科医生，他很擅长腹腔手术，那么遇到其他部位的手术患者，就会让患者找第二个医生问问意见；肿瘤科更是常见，理论上肿瘤科医生治疗很多种肿瘤，但对于一些少见的肿瘤特别是本地少见的肿瘤，还可能是本地此种药品缺乏的情况下，他也会介绍另一个医生做第二诊疗意见。

在美国等国家，商业医疗保险要求某些疾病需要第二诊疗意见才可以提供报销，以便控制费用。比如一个肿瘤的病例，究竟是做手术还是做放化疗，这部分费用就需要第二个医生的建议进行支持。

第二诊疗意见与我们常说的医生会诊有一定的区别。会诊是由不同科室专业的医生，比如肺癌患者需要胸外科、肿瘤内科、放射科医生共同讨论治疗方案，而第二诊疗意见可能是由同一类型的科室医生进行的，这在“会诊”中很少见。

患者怎么找到“第二个”医生？

邱继祥介绍，在一些比较知名的医疗机构，比如凯特医疗或者梅奥诊所，还会设立特别的部门给患者征求第二诊疗意见；互联网也制造了渠道给患者提供诊疗意见，这个概念将越来越普遍。患者多听一些诊疗意见，医生实施诊疗、自己接受诊疗时会更加放心，特别是一些比较严重的疾病或者花销比较大的治疗方法等等。在美国，患者有很大的权力，医生也很同意他们这么去做。当然不可否认在一定程度上会造成患者的流失，但医生并不能阻止这种情况的发生。

有一些机构还开放了远程医疗做第二诊疗意见。邱继祥说，若想通过线上获得医生意见，需要患者提供完善的检查资料，包括CT等影像资料、血液检查；在肿瘤诊疗中最重要的就是病理标本，病理是肿瘤诊断中最重要的一环。在本院专家做病理诊断，配合血液、CT等资料，90%的情况下可以给出一个诊疗意见。当然这种意见大多是比较笼统的，只有真实接触到患者才能得出完整的结论。

 “第二个”意见相反，怎么办？

由另一个医生对自己的诊疗意见做出评价，主诊医生愿意吗？邱继祥说，有些医生很乐意这么做，觉得是自己观点的一种补充，有些医生觉得是对自己的权威性是一种挑战，在他看来这两种人群各占一半，所谓海外医疗并没有什么特殊的偏向性。

医学是一个非常复杂多变的学科，技术最好的医生不一定所有的想法都是正确的，医生之间的意见相悖乃至相反是常见情况。第二诊疗意见没有得到一致见解的原因很多，根据一个疾病的所有临床数据，还没有办法断定哪一个最理想。

邱继祥分析，一种情况源自于诊断，由于多种检测的进度以及医生个人经验上的差别，会出现一些差异；在明确诊断后，在同样的病理结果以及影像学报告下，根据医生对整个病症的看法以及治疗的习惯也会有一定的区别。出现意见相差很大的情况下，患者可能还需要找第三甚至第四个诊疗意见进行确定。最终患者选择哪个医生，一方面是诊疗意见，另一方面很重要的就是患者对医生的信赖程度。

专家简介：

邱继祥，新加坡百汇癌症治疗中心及北京新远望国际肿瘤中心内科肿瘤高级顾问及医务副主任，专长：乳腺癌、妇科癌症。现任新加坡医学研究院理事会行政事务助理主任，同时也是卫生部属下医学咨询委员会副董事长，美国临床肿瘤学会及欧洲肿瘤内科学会成员，爱丁堡皇家医学院院士，并曾于1998至2000年间担任新加坡肿瘤学会主席。