第100篇海外研修报告《爱尔兰学习》

爱尔兰学习

广州医科大学附属第二医院  凌冬兰

第二届爱尔兰护理硕士项目

一、序言和致谢

2016年6月，在北京华通国康公益基金会（BHGF）、国际应急管理协会医学委员会(TEMC)的支持下，怀着对留学深造的憧憬和向往，更怀着对科研知识的渴望求知和敬畏，我们一行29人来到爱尔兰特拉利理工学院攻读护理硕士学位。时光荏苒，岁月如梭，转眼间一年寒窗苦读的留学生活即将结束。毕业有离别，感恩无极限，在爱尔兰留学度过的这一年求学时光，是我人生中的巨大财富。这一年时光，点点滴滴，历历在目，一路走来，要感恩的太多，想表达的也太多。感谢广东省和广州市卫计委、TEMC&BHGF为我们创造出国留学的机会，更感谢一直以来支持我培养我成就我的广州医科大学附属第二医院，给予我出国深造的机会。这一年的研究生学习使我对护理和护理科研有了更深刻的认识和理解，我不但学习了运用科研知识解决护理临床问题，还学习了运用科研知识指导我们临床实践，用循证的方法为患者提供更高质量的护理。在未来的临床工作中我希望能学以致用，为祖国的护理事业的发展贡献我的光和热！下面我将在爱尔兰研究生学习期间的所见、所闻、所思、所想汇报如下，希望我能够用满满的学习报告记录收获，为后来者铺路，与我的护理同行共勉。

二、语言学习收获颇丰

我们在开学初完成了为期两个月的语言培训。语言培训由四位语言老师授课，分别负责听说、读写、词汇和发音。他们的教学方法非常生动活泼，形式多变，不拘一格，让人别开生面，学习起来既紧张又有趣。课堂内容包括学习日常话题，如运动、饮食、旅游以及人物等。课堂方式很活跃，采取案例分析、问题辩论、计时提问、相互点评、小组讨论、小组学习、小组比赛、自导自演情景剧、舞台表演爱尔兰神话故事……这些教学方法既吸引了大家学习的兴趣和热情，鼓励开口说英语，塑造了良好的学习氛围；又能让大家更加熟悉英语的应用，同时还了解了爱尔兰的文化。在老师鼓励指导下我们大胆分享、不断反思，寻找机会与爱尔兰人主动交谈，积极交朋友，努力提高自己的口语。

1.口语 口语是我的弱项，主要表现在发音不准确。庆幸的是语言培训里的Brain老师专职负责纠正我们的发音，在他的指点下，我终于发现了我长期在三个音标上发音错误，这对我的口语提高起了转折性的作用。另外为了提高口语的流畅性，我大胆地跟学校的学生和爱尔兰民众交谈，有机会珍惜一切机会开口说英语，没机会的时候自己创造机会努力与他人练习口语。渐渐的我发现，我可以在课堂上踊跃表达自己的观点，畅所欲言。总之，我收获了口语的进步。

2.写作 英语写作对我来说是一个较大的挑战，尤其是在英文长难句正确而地道地书写上，难以很好地把握。为了提高自己的写作水平以适应研究生课程对论文写作的要求，我在接受语言培训的时候就决心攻克这一弱项。语言老师在指导写作的时候会针对不同类型的大小作文逐一讲解，并安排课后写作作业和帮我们修改作文。于是我坚持每天进行写作练习，请教老师并请他们批改作文。同时，我还常常与同学们交流和讨论写作的方法。在语言老师的指点下，经过两个月的奋斗，我的写作能力得到了不小的提高，受到了语言老师的充分肯定。

3.听力 虽然听力是我的强项，在语言培训的时候老师授课时我基本能听懂，可在研究生的课堂上情况完全不同，有些老师带有一些口音，而且说话语速很快，因此有些课程我不能完全听懂。刚开始常常苦闷自己不能很快地进步，掌握老师讲授的内容，但我知道，学习是不可能一蹴而就，困难也是常而有之，这需要长期的坚持和不懈的努力。于是，在课后，我根据老师的课件，细读相关内容，并常常与同学交流课堂心得，在熟悉掌握了相关课程的内容之后，我渐渐地能听懂老师的授课，并还能在课堂上时而发表自己的观点。

4.阅读 我在准备雅思考试的过程中，虽然我常有进行英语文章阅读的训练，但阅读能力一直得不到提高。常言道，兴趣是最好的老师，当英语的阅读能帮助我吸收护理知识的时候，阅读英语文章不再是枯燥无味如八股文般的难懂，而是变成了我的兴趣。经过一年大量的护理英文文献阅读之后，我发现我的阅读能力在潜移默化中有了突破。

三、专业学习获益匪浅

2016年9月我们开始了充满挑战的研究生课程。这些课程，侧重科研与理论知识的学习；旨在提高护士的护理领导技能，在临床中应用护理理论、伦理等相关知识，通过科研的方法探索如何为病人提供更高更好的健康服务，以满足当前日益变化的卫生服务需求。在这一年里，我们总共要完成8门课程的学习，上学年6门课程，下学年3门课程包括10000字的毕业论文。每个模块的完成都对学员充满了挑战，不但要掌握好这门功课，还要完成每门功课3000-4500字的论文考核，提交论文前还要给老师和同学们做汇报，介绍介绍自己的论文方向。教学注重培养我们的批判性思维，而不是填鸭式地灌输理论知识。这些繁重的论文写作使得我既感焦虑和困惑，又感到兴奋和充实，在知识的海洋里学习，再多的困苦，都是值得的。

在这些课程里，我饶有兴趣的是科研方法学、护理伦理、护理理论、护理反思这四个模块，还有最后的大论文。科研方法学分为两大块学习，包括科研方法和科研设计，要求分别完成作业。这个模块和护理理论、循证护理、护理伦理、医疗信息学模块一样，每个模块仅占5个学分，而护理领导及护理反思分别占10个学分，硕士毕业论文15个学分。由此可见，爱尔兰护理研究生教育不仅在课程设置上有所不同，侧重点也不一样。由于中西方文化的差异和思维方式的强烈冲撞，对于教师授课内容难以正确地理解和把握，刚开始常常苦闷自己不能很好地吸收课堂内容。为此，我不断思考和调整自己该如何面对和解决学习上的困难。专业课程学习心得具体如下：

第一学期：

1.哲学伦理Ethical Judgement in Professional Practice（5个学分）：此门功课旨在提高我们在临床实践和护理科研中的伦理意识，并作出正确的伦理决策。我们重点学习了哲学理论和护理伦理所涉及的认识论、本体论、职业道德准则等。这里的护理伦理道德准则最重要的一点是尊重患者的自主权，让患者参与到临床决策之中。比如说，这里的癌症患者，从最开始诊断为肿瘤到生命的最终点，医护人员都将病情如实告知患者及家属，极大地尊重了患者的自主权（Autonomy）。而在国内，鉴于保护患者的目的，或是文化差异，或是由于家属要求，医护人员有时候只能对患者隐瞒病情，对医务人员的知情同意告知的伦理义务造成了很大的挑战，因此，围绕这一话题，我完成了此课目论文：“Truth-telling, Decision making, Ethics among Cancer Patients in Healthcare in China”。此篇论文我拿到了全部最高分的好成绩，通过撰写此篇论文，引发了我对自己以往的临床实践的伦理思考，受到了很大的启发。

2.领导管理Leadership（10个学分）：主要谈论领导方式特别是变革式领导方式如何影响组织的文化和服务质量。我围绕这一思考撰写了“How leadership within an organisation influences a quality service”。另外这门课程还指引了我思考组织文化、领导方式、变革管理三者之间的相互影响，学习了集体式、变革式、合作式领导对组织文化的形成和护理实践的变革的重要意义。此外，医院文化对于一个医院的生存和发展以及变革至关重要，而领导力又深深地影响着一个医院的文化，为此，我完成此课目的第二篇论文是：“How does paternalistic leadership influence organisational culture in China”。此两篇论文均取得了佳绩，得到了授课老师的肯定，并通过多次与授课老师探讨，启发了我对不同的领导方式对员工的服务质量带来不同的影响的思考，也明白了领导力对于组织变革的作用。

3.护理理论 Nursing Theory（5个学分）: 此门课程旨在通过对某一护理问题的前因后果的分析，并对促成因素详细剖析，最后形成概念（Concept），这些概念融合形成护理理论，可运用于科研、临床、教育和管理等。我国的护理学在2012年独立于医学成为了一级学科，而护理理论的建立和应用，为护理行为提供了可靠的理论依据，可提高了护理专业的自主性，是护理作为一级学科的必备的理论基础。然而，护理理论学科在国内才刚刚建立，如何将理论更好地运用于实践，需要我们去思考并运用。此门课程授课老师的教学方式形式多样，聘请了很多世界各地知名的护理教授为我们上课，比如照顾理论的创始人Watson、适应模式的创始人Roy等等，让我们有幸认识了世界知名的护理前辈，更加深入地了解了护理理论在护理行为中的意义，受益匪浅。此门课目的论文写作我选择了Self-Management（患者自我管理）的概念构建，借助当今的互联网信息化技术，帮助术后患者出院后实现自我管理，提高他们的健康状况。

4.循证实践Evidenced-based Practice（5个学分）：此门功课教会了我们运用最新和最有力的科学证据来回答临床护理问题，运用文献检索、系统评价文献，分析，总结归纳得出最佳的结论，以指导临床护理实践。一直困惑我的一个临床问题是用于动脉测压的动脉留置针的最佳的留置时长，翻阅了大量的国内文献后发现，更换动脉留置针时间没有统一的标准，大部分文献建议3-7天更换, 然而却没有用有力的实验数据证明。为了解答这一问题，我完成了这门课程论文：“Do critically ill patients that have arterial catheter replacement based on patients’needs have a higher risk factor in catheter-related infection than replacements according to protocol”。结论是，建议将留置针留置在桡动脉，并留置大于2周更换，此循证建议与国内的规范大相径庭。此门课程启示了我对惯有的临床工作模式应有评判性的思考，提示我应用循证的方法进行临床实践，保障服务质量。

5.科研方法Research Methodology（2.5个学分）：此课目和国内相似，但覆盖面较广，以自学为主。通过以授课、汇报、研讨会、论文撰写等形式，老师帮助我们形成自己的科研问题，指导选择最科学的研究方法去解决问题，逐渐形成自己的科研思路。此门功课还讲授了研究对象的选择，样本量的估算，数据的采集，数据分析和结果讨论。前列腺癌在以白种人为主的英国和爱尔兰比较高发，发生率在男性人群中占10%，在治疗后这些患者的生活质量受到很大的挑战，为了了解前列腺癌在西方国家的护理进展，我完成的此课程的论文是“Exploring the unmet needs and effective interventions for patients with prostate cancer”。探索了前列腺癌症患者的身体和心理的各种需求以及各种行之有效的护理措施。

6.科研设计Project Design（2.5个学分）：科研设计包括了质性、量性、混合性研究，而选择质性还是量性研究方法又取决于研究的目的和研究者的世界观等因素。护理不同于医疗，是介于科学和艺术之间的一项社会学科，因而用于探索人类的情感、感知、经历等的质性研究在护理科研中也非常适用，质性研究在护理科研的地位应该与量性研究具有同等的地位。结肠代膀胱术后患者肠梗阻的发生率很高，约为30%，为了解决术后肠梗阻这一护理问题，我完成此课目的论文是“Exploring the interventions in relation to prevent postoperative paralytic ileus in patients following radical cystectomy”。探索了中西方结肠代膀胱术术前肠道准备和术后护理的差异，并探究了各种有效的护理措施。

第二学期：

7.反思变革实践 Transforming Practise Through Reflection（10个学分）：此门课程教授我们应该运用辩证的思维去理解我们从事的护理行为的正确性，要慎独反思我们的护理行为。强调辩证和自由地思考护理问题，从日常的工作经验中解放出来，去描述、评估、分析、面对困扰着我们的护理事件，从中发现工作过程中潜在的集体和个人的理念、价值、假想、文化、政治、经济、社会、历史、经验，最后重建更为科学的护理行为,打破传统。我完成的反思论文是“Critical emancipatory reflection on a practice based issue in relation to the working relationship among doctors and nurses”。通过描述困扰护理工作的某一临床问题，探讨医生和护士在这一个问题上的工作关系，提高自己对问题的认识。

8.医学信息学Healthcare Informatics（5个学分）: Healthcare Informatics是一门适应时代发展而有意义的课程，主要分为App设计和理论考试两部分。在国际护理信息发展方面上，它为我们带来了的新视觉，让我们明白了护理和信息学这一跨学科合作的重要性，启发了我们应该辩证地利用信息网络技术提高医疗护理的质量和效率。在如今信息化时代，护理要持续性发展，保持与时俱进，必然离不开护理信息化的发展。然而护士应改变只是护理信息技术的使用者的现状，因为临床护士作为一线工作者，更了解患者的需求和感受，只有护士与软件开发工程师共同协作，才能开发出更适用于供患者使用的软件。所以护士应积极参与到护理信息技术的设计中去，以促进护理信息学的发展。在此门课程中，我们三位学员组成团队，共同设计了一款名为“Nurse Assistant”的App，此App主要用于管理全院护理人员信息，包括个人基本信息、在院个人职业成长信息、考试成绩和全院护理会诊信息，有利于促进员工之间的沟通与交流。最终，我们成功地运行了这款App。

“Nurse Assistant”这款APP部分运行界面

通过这门课，不仅锻炼了团队合作能力，对于护理信息化的理解也更加深刻了。在以后护理患者工作中，护士可以利用所学的informatics知识去发现提高工作效率和患者满意度的方法，从而提高护理质量。在制作APP的过程中，我构思出如何运用所学知识设计一款App适用于临床前列腺癌症患者，功能包括：评价患者生活质量，提供健康教育知识，管理患者疾病情况。在健康教育方面合理运用Informatics的知识可以很大程度上减少护士工作量，增加患者了解健康教育知识的兴趣及进行康复运动的依从性。

另外，任课老师Peter带领中国留学生参加在Cork University 召开的国际护理信息学会议。这所大学是爱尔兰一所著名学府，其护理专业在2015年世界排名前三。来自爱尔兰各个学校和医院的护理同仁们大家共聚一堂，畅所欲言，给我们带来前所未有的视听盛宴。同时，我们中国留学生的积极发言得到全场的一致认可。通过这次会议，我看到了中西护理在信息学发展的差距，让我看到了自己需要前进的方向，任务更加清晰。

9.毕业论文设计 Dissertation Project（15个学分）：此课目为其他所学课程的知识的总结，包括科研方法、科研设计、以护理理论为框架、伦理考虑等， 利用毕业论文指南手册，循序渐进地规划、指导和跟进文献综述和标书的撰写。在每周导师见面之前，我们必须提前做好准备，找资料、发邮件、看文献，保证每一次见面高效简洁，突出重点。值得提出的是，学院还特为我们安排了Dawn博士辅导我们论文写作。通过为期6个月的毕业论文的写作，我学会了如何步步深思缜密地设计科研，如何充分考虑被研究者所涉及的伦理问题，如何数据分析和讨论结果。我一直在关注欧洲及其他国家的高级护理实践方面的内容。在文献阅读之后，我发现如今至少有13个国家（美国、加拿大、新西兰、澳洲、英国、瑞典、爱尔兰、波兰、荷兰、西班牙等等）以上对特定的护士开放一定的处方权，因此我选择了护士护士处方权在中国实施的可能性和必要性作为我的毕业论文：“An investigation of attitudes towards implementation of nurse prescribing among general nurses and nurse specialists in China ”。护士处方权的实施是西方国家发展专科护士的必然结果，随着近年来中国的专科护理的蓬勃发展，护士处方权实施的必要性和重要性需要深入探讨。

综上所述，领导管理和慎独反思属于人文学科，学分较高，而且和国内课程内容区别很大。护理理论是护理学科发展的基础，而未来护理事业的发展必须根基扎实，脚踏实地。护理信息学是新兴的多学科合作，这将带领我们进入一个高效和变化的时代。研究生课程重点培养了我们批判的思考能力、辩证的分析能力和独立的学习能力，而不是简单的技能或方法的传授。通过对领导管理、慎独反思、护理伦理、循证护理和护理理论的学习，对于我未来的护理实践能力的提高将意义重大。

四、参观医院收获良多

我们在课程上主要是学习理论知识，没有安排医院实习，但为了增进我们对爱尔兰医疗护理的认识和了解，护理学院院长特为我们安排参观了当地两所知名医院。在参观过程中，通过与医院医务人员和带教老师的沟通和了解，让我对这个国家的医疗系统有了更深刻的认识，受益匪浅。我的心得汇报内容包括：Health Service Executive（HSE）护理机制；专科护理；肿瘤患者的临终关怀；参观两家医院的见闻和感受。

1.HSE护理机制 爱尔兰的医院不大，床位不多，但整体温馨恬静，舒适干净，井然有序，清新雅致的病房环境处处洋溢者宗教文化色彩。与美国等国家一样，爱尔兰所有护理排班均实行双班制，即12小时工作制，通常是8am-8pm。实行时薪制，护士可以自由选择自己的工作时间，有些护士可以选择一周工作2-3天。夜班时薪通常是白班薪酬的2-3倍，护士可以根据自己的情况选择白班或夜班。护士排班是护理管理中一个重要的问题，需要考虑最大限度实现公平，按劳分配，而又保证临床工作安全等问题。医院涉及护理的人员从清洁工到护理部主任共分为九个等级，每个等级的护理人员分工不同，同时收入相差也比较大。其中合格的注册护士从第五级开始，2-4级为护理员，护理员由医院召录，进行为期半年的培训，比起国内，这里的护理员所能从事的工作范围更广，不但能照顾患者的生活起居，同时能监测患者的生命体征。护理员很大程度减轻了护士的工作压力，对于爱尔兰护理做出了很大的贡献，因为医院均为无陪护医院，所有患者的个人清洁、卫生、起居、饮食均由注册护士和护理员负责，在普通病房，通常每位注册护士负责4-6位患者。

2.专科护理  我对于HSE专科护理非常感兴趣，因此深入了解了爱尔兰专科培训项目。HSE的护理人员发展有两条路线，一条是走管理路线：ward manager（病区护士长）—>matron(主管几个病区的护士长) —>lead nurse(大部门的科护士长) —>deputy nursing director（护理部的副主任）—>nursing director(护理部主任)。还有一条就是走临床专科护理路线：Nurse Practitioner或者Clinical Nurse Specialist （专科护士）—>Advanced Nurse Practitioner（高级临床专科护士）—>Nurse Consultant（临床护理顾问）。要成为Nurse Consultant（临床护理顾问），学历起点必须为硕士学历以上，同时要有丰富的临床专科工作经验，经过半年的专科知识和半年的临床专科技能的培训，最后通过专科考试，才能获得专科证书，拥有专科执业资格。

与国内专科相差迥异的是，这里的专科护士可以通过处方课程培训拥有独立的处方权，在本专科领域可以开药物处方和检查单等。例如化疗护理顾问在门诊主要工作程序和内容为：患者在主任医生门诊就诊后，主任医生决定患者总体的治疗方案，化疗次数，然后将病例移交给临床护理顾问；临床护理顾问有自己的门诊，对于化疗患者进行评估，开化疗医嘱，和患者进行电话联系，评估第二天化疗患者的情况，和患者预约下次检查及化疗时间。在此过程中，会和主任医生相互沟通，患者如果需要终止方案，或者更改方案由主管医生决定。在完成门诊工作的同时，临床护理顾问直接参与临床护理工作，并且承担教学和开展护理研究。HSE的专科护理模式对于患者、医院和护理人员来说都是三赢的模式：对于HSE医院来说在拥有专科的护理人才同时可以节约人员开支，支付给临床护理顾问的工资要比医生低得多；对于患者来说，临床护理顾问不但有精深的专业知识，并且有多年的丰富临床经验，同时护理人员有更多的时间和患者沟通，从最开始的治疗到结束，临床护理顾问都直接和全面参与患者的治疗和护理，和患者有良好的关系；而对于护理人员来说，也是拥有了自身专业发展的一个很好的平台。

3.临终关怀  从最开始诊断为肿瘤到患者生命的最终点，HSE的医护人员都将患者的病情如实告知患者及家属，极大地尊重了患者的自主权（Autonomy）。而在国内，鉴于保护患者的目的，或是文化差异，或是由于家属要求，医护人员有时候只能对患者隐瞒病情。肿瘤中心设有专门的临终关怀（Palliative care）专科护士及医生，教育中心定期组织护士进行临终关怀的教育和培训。临终关怀护士的主要职责是对于晚期的患者进行评估，在家属知情的情况下，应患者自己的要求，进入该路径的患者将会停止一切不必要的治疗和护理措施，进行持续皮下止痛治疗，症状护理：如抑制患者呼吸道分泌物，止吐等，最终的目的是让患者在舒适中有尊严地离世。在参观的过程中，我们了解到临终关怀护士会花大量的时间来减轻患者的身心痛苦，有时他们甚至花上4个小时的时间了解患者及家属的想法，解释疾病发展及预后，给予了患者及家属很大的心理支持。他们会为患者安排心理医生或牧师为其提供精神支持，帮助患者直面死亡，让患者安排好自己的遗愿并有尊严地离去，充分地体现了护理的人性关怀。

4.参观两家医院的见闻和体会

第一所医院Bon Secours Hospital是最早由修女筹集资金建立的教会医院，是一所连锁私立医疗机构。与国内医院设计不同的是这家医院的装修更像是酒店装饰。虽不是气势恢宏的高楼大厦，但其富丽堂皇典雅端庄的建筑设计给患者予极其舒适的体验。走进医院，门口右手边是一台类似银行柜台满意度测评的机器，来访者和就医者可以选择按钮对就医的体验进行评价。正对大门的是服务台，没有白大褂加身，取而代之的西式裙装，他们会亲切地和每一个来访和离开的人打招呼。经过服务台后是一条贯通南北的走廊，一眼望过去，地板地毯式的花纹，

给人一种步入酒店的错觉。两侧各有一间接待室，座椅舒适，摆放有报刊书籍，有电视观看，让患者和家属在候诊的过程中不再无聊。 走廊的墙上内容丰富多彩，医院的愿景是——成为爱尔兰教会医疗服务中的领导者；赋予医院员工充分权利，让他们最大限度发挥自己的潜能；向社区敞开怀抱，富有同情心；在医疗照护的发展中具有创新精神和责任心，在每个医院中都保持友好的就医环境。墙上、地上各种标识指示清晰，还有随处可见的艺术画，装点着医院安静的氛围。洗手设施随处可见，同时张贴有洗手的警示及相关知识。医院虽小，但内部设施齐全，X-ray、CT、MRI、内镜室、导管室、呼吸睡眠监测中心、胸痛诊查中心、日间病房、手术室、ICU、内科、外科、儿科等应有尽有。同时医院内还设有环境优雅的餐厅，同一楼层设有2-3个餐厅，最大限度方便患者就餐。医院一角设有祈祷室，随时可以翻阅的圣经，其目的是让患者在住院期间能够净化自己的心灵、洗礼自己的灵魂。

值得借鉴的是，由于医疗资源紧张，因此他们最大程度上降低了患者的住院时间，所有术前检查于门诊完成，患者的检查结果会电脑传送到其主治医生，术前1日在术前准备区签署手术同意书，进行术前准备及相关知识宣教，手术当日办理入院手续并立即手术，术后根据患者的情况在日间病房进行监护或转入病房，很多手术患者可手术当周出院，这样最大化的提高了病房的周转率，提高了有限资源的合理利用，笔者认为，他们为病人实施快速康复计划的理念值得我们学习和借鉴。

我们参观的另一所医院是科克大学（全爱尔兰高校排名第3名）附属的教学医院Kerry General Hospital。我们参观了这里的精神科、产房、手术室、ICU以及急诊科。每参观一个科室都会有不小的收获。

参观ICU令我惊叹的是，不少呼吸机辅助通气的ICU患者在入院后次日就在物理治疗师或护士的协助下离床进行主动或者被动运动，比如站立，行走，踩单车。据笔者查阅文献发现，ICU患者早期的离床康复运动已被西方国家的医院广泛采纳。文献显示此项康复训练是安全的且有效地减少了患者的并发症。另外，为了防止交叉感染，ICU工作的医护人员被要求在接触每一位患者时穿一次性围裙。而为了防止医护人员不按照规章制度在接触不同患者时更换围裙，他们则在每个患者的床头配备一卷颜色不同的塑料围裙，这样大家可以通过医护人员身着的围裙颜色辨别他们是否遵守了控感要求。

参观急诊科令人印象深刻的是此医院急诊科配备了三名高级实践护士Advanced Nurse Practitioner。这些护士要成为高级实践护士需要有7年以上的工作经验，且在本领域内工作5年以上。虽然爱尔兰HSE对于高级实践护士的执业范围和岗位有相应的规定，但在更大程度上取决于医院对岗位的需求，在执业范畴的设定上医院也拥有很大的自主权。与普通注册护士相比，高级实践护士需要承担更多的责任与风险，他们能够开具检查单和药物，他们负责初步阅读CT、X-ray、B超等检查结果。患者入院后首先由高级实践护士进行评估检查、判定病情，如果高级实践护士能够解决则直接进行处理，如果不能够处理则通知医生作进一步的处理。值得一提的是，高级实践护士的认证并不是一劳永逸，他们需要每5年重新申请认证一次。与之相比国内的高级实践护士的认证尚未有明确的标准，在不同省份不同医院对专科护士的培训也有不同的要求。存在的问题有未依托高等院校的专业知识培训、临床实践时间短、参加培训资格门槛低、发证机构资质不一等，与发达国家的培训、认证、管理等存在差距。随着护士工作范畴的不断扩大，高级实践护理为临床护理人才提供了很好的职业发展的平台，有利于中国护理的迅速发展和护理人才队伍的稳定，然而如果在其培训上没有达成全国范围内的共识和管理上没有规范的认证，将会极大地制约高级护理实践的成功推行。这就需要更多同仁前辈尤其领导们的努力来制定符合中国国情的培训和认证标准。

医院参观让我了解了国内外医院各自的优势，萌生了一些关于未来改进自己工作的想法。中国的护士勤劳、聪明、技术过硬，在专业技能上可圈可点，但我们缺乏的是理论性的总结和突破固有思维的创新能力；在关注患者的精神状况、对患者的人文关怀、尊重患者的自主权利方面我们的护理实践都有待提高。路漫漫其修远兮，笔者不妄自菲薄，也不骄傲自满，带着谦虚的学习态度学习西方先进的技术，取其精华，去其糟粕。希望能将先进的技术和理念带回祖国，带回我所工作的单位，为医院的建设贡献自己的绵薄之力，为病人提供更高质量的护理。

五、留学收获心得

1.科研思维的形成

大量的文献阅读和写作培养了我严谨的科研态度和精益求精的写作作风。这一年的硕士课程一共8门，但却需要完成近10篇的论文写作，每一篇论文的写作都被要求我们用科学的语言准确地表达，并且引用大量的参考文献论证自己的观点。为了写出优秀的论文，我付出了很多的时间，在写作上力争精益求精。而想要写出富有逻辑而又有新意的论文，我必须查阅大量的相关文献，认真思考总结，梳理和记录重要的内容，加上学校严格的论文作业审核制度，这些都有助于培养我严谨认真的科研态度，不能有半点马虎，更不能臆断某些观点论据，对于论点或结论要认真对待。在阅读外文文献时我发现作者们将他们严谨的科研精神贯穿在整个科研过程的，深受感染，让我明白，科学研究来不得半点虚假。

这一年的学习还开拓了不一样的写作思路和提升了批判性思维（critical thinking）和辩证思考问题的能力。在翻阅论文的讨论部分的时候就会发现，中文文献的讨论部分往往只有两三小段，戛然而止，与之大相径庭的是，外文文献的讨论部分往往是长篇大论，涉及面广且深入，使读者对结果有更加深入更加清晰的理解。其实西方的这种论文写作风格值得我们借鉴，通过详细阐述各个点的内在和外在逻辑联系，读者往往对于事物的认识会更加清楚，而不仅仅是认识到事物的必然结果。此外，老师们非常着重培养我们的批判性思维，他们强调，批判性思维是作为研究生必须具备的能力。批判性思维很好理解，是经过分析推理、提问思考的方式去筛选和消化信息，以增长更结构化、更纯粹、更可靠的知识，而不是一味地海绵式的接收知识，不经过思考，囫囵吞枣，尔倾遗忘。这就要求我们在论文写作的时候要理由充分，证据确凿，不偏听偏信，不盲目随从，阐述和思考事物的多面性，而不是单纯地说明事物的一个点，凡事都有利有弊，没有绝对的好或坏。在学术里批判性思维是极其重要的，因为盲目地崇拜一种观点和现象不利于科学的发展。

2.开拓了国际视野，接受多元文化，取长补短。

刚到国外，就体验到因为中外文化上的差异，在很多问题上与国内有着巨大的差异。比如说在面对一些古怪的制度，常常会怀疑老外哪来这一些不知变通的想法。不过我渐渐发现无论在日常琐事上，或是在学术的辩解上，如果我坚持用的原来的思维方式，去说服外国人，时而会碰一鼻子灰，自己还搞不清楚状况。渐渐地我还发现要与外国人建立有效的沟通，我不仅仅应具备无障碍的外语沟通能力，还应具备适时地采用西方人的思考逻辑来说服对方，这才是中国国际化发展所必需的。因此，这一年的留学生活不但地开阔了我的视野、真实体验了多元文化、锻炼了我的独立思考的能力，并且有助于我以更全面的眼光理解人性及背后的文化影响。

在这一年我结识了很多国际友人，他们有来自加拿大、马来西亚、新加坡、美国、法国、德国、科威特、非洲国家等等。大家共处时，友善且热情。在日常学习生活交流中我们时常持有不同的观点，虽有争辩，但更多的是接受和包容，因为我深深地知道我们的观点会深受自己国家文化的影响，没有对错。作为留学生，我非常新奇而积极地学习了解各国的文化，提高对各国文化的认识，接受多元文化，取其精华，去其糟粕。

3.护理实践中思变，与时代与国际接轨

在工作中，当护理行为形成常规或规范，往往我们容易形成惯性思维，不再思考或反思我们的实践操作是否遵循了最高证据的循证医学。然而现代循证医学要求我们的护理实践应该慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床专业技能和多年临床经验、考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者的治疗措施。由于护士在保证患者护理安全的过程中扮演着举足轻重的作用，循证护理同样在指导临床护理决策中有着很深远的影响。护士可以去质疑自己的实践操作是否符合了国内外现有的技术标准，通过循证的方法，决定哪项干预措施有效和无效，从而大大减少医疗风险，节约资源成本，患者得到最好的护理结果及生活质量，可以很大幅度地保证患者的安全。

危重患者的早期离床活动理念已被西方国家的医院广泛采纳,其在预防肺部感染、降低深静脉血栓风险、减少住院天数等等起着积极的作用。参观爱尔兰医院ICU令我惊叹的是，不少呼吸机辅助通气的ICU患者在入院后次日就在物理治疗师或护士的协助下离床进行主动或者被动运动，比如站立，行走，踩单车。作为工作在泌尿外科的我不禁思考，在插着多管道的回肠代膀胱手术患者术后是否也应该今早离床活动。于是我翻阅了大量此类手术的术后护理文献，发现在西方国家，此类手术现在推行的是快速康复治疗，正是吻合了早期离床活动的理念。此治疗理念护理方面包括术前不主张口服泻药和灌肠，术后早期离床，早期营养支持等，这些护理理念提示了我在国内的护理工作中有不少可以改进的地方，希望在未来的护理实践中我应该多阅读外文文献，多借鉴国外的先进技术，为我所用，使自己的护理技术与国际接轨。

六、总结和展望未来

在这一年的学习过程中，我在语言、专业、任职、生活上坚持认真和努力的学习态度，各方面严格要求自己。 首先，作为团队里的小组长，我积极协助班长策划活动，并保持国内外的密切联系。其次，我在课堂上表现积极敢于发言，生活中与外国友人敢于交流，但我们时刻注意自己的言行举止，牢记自己不仅作为个人，更作为一名中国人应有的使命，自信地维护国家形象。凭着自己的刻苦努力和不错的英文水平，我在各门课程中表现优异，顺利通过每门课程。其次，在生活上待人友好，乐于助人，和同学老师之间建立深厚的感情。在国外和师生接触中，我们结下了良好的友谊，促进了中西护理的沟通和交流，并致力搭建未来合作的平台。我们经常和外国当地居民聚餐，借此机会增进之间的友谊，了解不同的风土人情。为了表达我们对各位导师和当地居民的感激之情，在毕业前夕，我们还分别盛情邀请了导师们和当地居民参加我们精心准备的食物派对。他们纷纷感谢我们的热情款待。临别爱尔兰之际，让我深深地感受到，爱尔兰已经扎根于我的心中，特拉利理工学院已经成为我们的共同的家。我非常珍惜这得之不易的重返校园的学习机会，谨记临行前护理部领导的叮嘱，牢记广医二院人的使命，努力宣传广医二院学子的风采，立志为广医二院护理事业的壮大和发展添砖加瓦。

短暂的研究生学习生活终将画上句号，但是这段“征战”旅程为我开启了通往知识金字塔的一条道路，毕业不是结束，而是下一段征程的开始。对我来说，爱尔兰求学是机会，更是挑战；是压力，更是动力；是感恩，更是回馈的过程。我坚信读书的意义远大于读书本身。我想我在这次学习的旅程中学到的知识将会终生受益，不仅开拓了我的科研思路，还让我学会客观理性思考护理问题，在护理行为中思变，凡事不走极端，做事不可偏激。在未来的工作中我希望在熟悉的环境，努力思变，不断进步，与时代与国际俱进，努力借鉴国外先进的理念和技术，多与护理同仁分享交流。讨论和沟通时多听取别人的意见和想法，并为己所用。知识温故知新，我将在未来的工作中继续阅读国际英文文献，不断刷新自己的知识，增进自己的技能，运用于实践。我将永怀感恩之心，不负医院众望，学以致用! 相信在不久的将来，随着国内外护理交流的不断深入，中国的护理事业一定能走向世界，走向美好的未来！

One-year Study Experience In Ireland

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

Ling Donglan

1、Preface and Acknowledgements

In June 2016, with expectation of studying abroad and a longing for obtaining knowledge of scientific research, we, a group of 29 Chinese overseas students, went to Ireland and studied in Institute of Technology, Tralee for Master of Science in nursing. Time flies like an arrow! One-year study has been finished within a blink of an eye! However, the experience of studying abroad is unforgettable memory and great wealth in my life! Looking back upon the study and life in the Institute of Technology Tralee, Ireland, I am so grateful and would like to express my gratitude to the people who have provided me with continuing support and encouragement along the way. I would like to sincerely thank all the lecturers in the Institute of technology, Tralee who offered guidance and support throughout the process. Additionally, I would like to express my thanks to my beloved husband, Guiming Wei. He has always been there to cheer me up and stand by me through the good and bad times. I wish to thank my parents, son and other beloved family members as well. They are always supporting me and encouraging me with their best wishes. Moreover, I wish to especially acknowledge Ms. Gerardina Harnett (Head of Nursing and Health Care Sciences Department) for her kindness, encouragement and the time given to me. In addition, I especially wish to thank the leaders and colleagues in the hospital where I work (The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University). And I really appreciate Mr. Liu Shi-ming (Hospital President), Mr. Zheng Dong-sheng (Hospital Party Secretary), Ms. Yu Hong-jing (Director of Nursing Administration Department), and Ms. Guo Hui-ling (Vice Director of Nursing Administration Department) for their continuous encouragement and support. Additionally, I would like to express my great gratitude to Ms. Peng Gang-yi（Division Chief of the Health Department of Guangdong Province）and Ms. Chen Wei-ju（Our class advisor, as well as Director of Nursing Administration Department of the First Affiliated Hospital of Jinan University), who offered great help, patience and advice throughout the process.  

This study has made me more profound understanding of nursing and nursing research. Not only have I learned how to apply scientific knowledge to solve the clinical problems of nursing, but I have also learned the use of nursing research to guide our clinical practice so as to provide patients with higher quality care. In the future, I hope I can apply the knowledge that I have grasped to transform my practice. This report will present my learning progress and attainment experience as follows.

2、English language learning

We had studied English language for more than two months before we started studying master course. The forms of teaching in English class, such as group discussion, group study, group competition, self-directed sitcom, stage show Irish fairy tale, were so lively and interesting that our English language capacity has been improved in a short time. Not only had English teachers motivated and inspired everyone to learn language, but they also had made us more familiar with Irish culture and the application of English. Furthermore, English teachers had endeavoured to improve our writing capacity that is an essential skill as a postgraduate student. Actually, writing was once a big challenge for me and often made me feel frustrated as I could not write long sentences correctly and authentically. However, I understood that study could not be achieved overnight, requiring my long-term perseverance and unremitting efforts on it. Thankfully, I believe that my English language proficiency has been improved ideally over the one year. 

Following on from English language training course, we began to study a tense and challenging master course, which aims to develop postgraduates with an advanced level of theoretical knowledge, leadership and research skills in nursing and enable learners to provide expert knowledge in shaping current and future changes in health care services. A total of eight modules were required to be completed and passed, including five in last semester and three in the following half academic year. Besides, a presentation was required to be performed before submitting a 3000-word thesis at the end of each module. These heavy studies, therefore, made me both anxious and stressful. But, no matter how hard it was, learning has made me happy and felt worthy.

Among these courses, I am of great interest in scientific research methodology, nursing ethics, nursing theory, nursing reflection and dissertation project. Research methodology is divided into two parts, including scientific research methods and scientific research design respectively, both of which require separate assignments. This module accounts for only five credits, which is the same as nursing theory evidence-based nursing, nursing ethics and healthcare informatics. Nonetheless, nursing leadership and nursing reflection account for ten credits respectively, and dissertation project accounts for fifteen credits. Thereby, the postgraduate nursing education in Ireland is so different from that in China, particularly on the aspects of curriculum and focus. Due to the different patterns of thinking between the two countries, it was difficult for me to thoroughly understand and grasp the knowledge that was taught by lecturers in class at the beginning of last semester, which made me feel stressful. Based on this, I continuously adjust myself in order to solve the learning difficulties.

3、Dealing with learning difficulties

I still clearly remembered that Ms. Chen Weiju（our class advisor, as well as Director of Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Jinan University）encouraged us to help and learn from each other. We followed these instructions, supporting and encouraging each other to cope with the difficulties in relation to life and study in Ireland. Indeed, after talking with other classmates, I found that some of them were facing the same learning difficulties. Thereby, we often studied and discussed together, sharing the knowledge that we had mastered, which was a very efficient and effective way to deepen our understanding of the knowledge that was delivered by our lecturers. In addition, we previewed lessons before class according to the reading list given by teachers. Furthermore, a class instructor who is Dr. Dawn Farrell arranged by Ms. Gerardina Harnett (Head of Nursing and Health Care Sciences Department) had collected our feedbacks from time to time and tried her best to help us to overcome the learning difficulties in a timely manner.

4、Learning cultural differences

Different from the domestic learning methods, group discussions and personal tutorials were mainly applied in class. Lecturers often encourage everyone to speak and share knowledge in a brainstorming manner in class. Teaching methods, including problem-based learning (PBL) and Case-based learning (CBL), were mixed up and applied in our academic study. Honestly speaking, it was extremely challenging for me at the beginning since it required self-driven independent learning competence which I lacked. However, as the time goes by, I recognised that these learning methods are especially helpful to develop nurses’ ability of clinical thinking, problem solving and clinical decision-making. Thankfully, I had overcome all these difficulties and had achieved desirable results of all the modules. What deserves to be mentioned the most is that teaching forms in the module of nursing theory were more diverse, employing some worldwide well-known nursing professors to provide long-distance teaching for us. I felt honoured to be the student of these nursing experts and had learned a lot from them. 

On the aspect of completion of assignment, the teachers encouraged us to think independently and welcomed different opinions, stressing that we had to write critically. They provided personal tutorials for us, instructing how to write each assignment. After selecting a topic and reviewing literature, we discussed with our lecturer, and then began to write assignments in combination with the lecturer's suggestions, using the findings from literature to support our views or refute others’ views.

5、A firm research direction

After learning five modules of the first semester, I have deeply realised my weakness, which is critically thinking. With the guidance and help from lecturers, the skill of critically thinking had been dramatically developed and enhanced. My research direction was determined after reviewing a vast amount of literature. A great number of countries where nurses are legally permitted to prescribe has grown rapidly due to a variety of external and internal forces. Despite its international popularity, nurse prescribing has not yet been implemented in China, so I feel it is imperative to investigate this topic in the Chinese context so as to provide new knowledge which will be of value in planning the future healthcare service and informing the nursing practice, as well as raising nurses’ awareness of the significance and necessity of this role expansion. My chosen topic therefore is in relation to nurse prescribing. Each of us was assisted by a supervisor to complete the final dissertation project which comprises a systematic literature review and a rigour research design. It is worth mentioning that I have finished my dissertation successfully by the guidance of my supervisor. 

6、Conclusion

Undeniably, nursing has become a first-level discipline in China for years in the efforts of thousands of nursing predecessors. Nevertheless, the ongoing development of nursing science still relies on the power of scientific research. I still clearly remember that Ms. Peng Gangyi shared her vision with us before we came here: "Today, we learn nursing from the world, but in the future, the world will learn nursing from China." And I am also impressed by Ms. Chen Weiju, who put forward her expectations on us: "Learn as much as possible and contribute yourselves to the Chinese nursing once you return home." I bear these instructions and expectations in my mind, which had always motivated and inspired me to study diligently. 

Finally, I would like to appreciate the leaders and colleagues of the hospital where I work again. Without their foresight and supports, studying abroad could not have become a reality for me. Moreover, I show my sincere gratitude for Ms. Yu Hongjing and Ms. Guo Huiling, who had shown their continuous solicitude and encouragement to me when I study in Ireland. In addition, I am really thankful that Ms. Chen Ran, the director of TEMC&BHGF and other staff provide such a great tailor-made learning opportunity for me. In the light of these, I had always cherished the chance of studying abroad with a grateful heart. I will work harder and hopefully I can make a contribution to the hospital where I work and bring changes in the future.