85岁老太太疼痛难忍 微创“取石”解除痛苦

2月17日，正值新春佳节，西安市第三医院普外科二病区一位85岁的奶奶因为“腹痛、黄疸”住院了，通过患者家属讲，已在其它医检查过腹部彩超为胆囊多发结石、胆总管下端结石可疑，结合相关指标该患者存在心功能不全情况，给予对症治疗后病情仍进行性加重，老人腹痛难忍、大汗淋漓，辗转于多家医院后来到了西安市第三医院。

老人疼痛难耐、黄疸明显，医生为她做了MRCP提示胆囊多发结石、胆总管结石下端嵌顿所致急性胆管炎，紧急请消化科会诊，为充分了解病情，杨琦主任立刻放下手中事从家赶至医院，与普外科二病区遆振宇主任、张达副主任医师讨论后，认为患者需行急诊ERCP缓解腹痛症状及解除胆道梗阻情况。时间就是生命，为及时控制感染、解除胆道梗阻，防止感染性休克及急性心脑血管意外情况的发生，经两位主任积极向家属交代病情并签署知情同意书后，大年初二下午14：30，由杨琦主任为患者行急诊内镜下胆管造影取石及鼻胆管引流术。术程顺利，术后患者腹痛迅速消失，黄疸较前明显减轻，目前恢复良好，无明显特殊不适。

胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。

杨琦主任说，一般情况下，采用非手术措施。目前，ERCP术行内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压是治疗胆总管结石及急性化脓性胆管炎的主要治疗方法之一。ERCP是一类高级别内镜手术，需要由充分受训且经验丰富的医师来执行。它是将一根头端带摄像头的、被称作内镜的柔软的器械伸入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。适应症系原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者;胆囊切除或不切除的胆总管结石患者取石术,胰腺及胆道肿瘤所致黄疸者行支架置入术，急性胆管炎行胆道引流术；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺疾病：胰腺肿瘤、急性胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。优点如下:首先，ERCP系微创技术，患者痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石；其次，该技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快;最后，适应症广泛，不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。