中国乳腺癌患者为何90%都被切乳？来看中美乳腺癌治疗的惊人差异

年轻的乳腺癌患者，现在越来越多。为了治病，乳腺癌患者必须要做手术切除术。为了防止复发转移，手术必须切得越多越好，切得越干净越好。“乳腺癌患者必须切除乳房”的治疗方式已经深入人心，很多人认为得了乳腺癌就必将失去乳房。

美国丹娜法伯癌症研究院乳腺癌中心主任、全美最佳乳腺癌医生Eric P. Winer博士告诉我们，乳腺癌的生存率相对较高，美国接受保乳手术的患者是64%，中国仅5.5%。选择保乳术的患者生存率还略高。

中国乳腺癌患者为何9成被切乳？

长期以来，切除乳房似乎是治疗女性乳腺癌的常规方式。

对于女性患者来说，切除乳房会对身心造成巨大创伤，但保乳又担心癌细胞清除得不够彻底，影响到生存。

其实，早在上世纪90年代，乳腺癌保乳术就已纳入手术治疗指南建议中。

在美国，仅有36%的患者根据需要做了切乳，2/3的患者接受了保乳手术，在微创手术和即时检查可协同进行的一体化手术室里，可以做到精准切除肿瘤组织，同时保住女性傲人的双峰。

在中国，一项发表在权威国际医学核心期刊《柳叶刀·肿瘤学》上的中国全国范围内的调查结果显示，乳房切除术占到原发性乳腺癌手术的88.8%。这意味着，近9成的中国乳腺癌患者被切除了乳房。

即便是目前在保乳率较高的京津沪地区的三级甲等医院，也只有少数医院超过50%，大部分地区依然在追求“切干净”。

中美癌症治疗最大的一个不同点是，美国大多数癌症发现是早期的，中国大多是中晚期。比如乳腺癌，很多患者已经错过最佳手术保乳时机。

不得不说，很多患者存在认识误区，认为切得越彻底，癌症就根除得越到位，都愿意切得干干净净。为抓住一个坏人，却冒着错杀三千的风险。国内治疗恶性肿瘤，往往采取一刀切除“恶”务尽，殃及无辜。

切乳换生存，就能完全健康了吗？

其实不然。

乳腺癌外科手术一直强调要“切得大，切得干净”，是因为在靶向精准药物及微创外科技术出现之前，乳腺癌早期发现率较低，治疗手段匮乏，患者5年生存率不到30%。

于是，外科医生们往往通过手术尽可能多的切除患者的病变组织，最大限度减少肿瘤转移复发的几率，延长患者寿命。

但手术之后的问题往往更多。据统计，乳房切除术患者术后性心理障碍比例高达85.9%（保乳术只有19.5%）。即便是55岁发病，大部分患者也要带着伤疤和心理阴影生活20年以上，年轻的患者心理问题会更加严重。

保乳与切乳的生存率一样吗？

乳腺癌手术分为保乳和切乳两类。

保乳，是只切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。而切乳，则是切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌。

乳腺癌康复者 | Kimi Maxwell（美国）

很多患者疑问，虽然很想做保乳术，但保留的乳房会不会增加肿瘤复发转移的风险呢？

美国专家说，保乳治疗的生存率与切乳治疗的生存率几乎一样，保乳治疗不会增加肿瘤的复发，更不会降低患者生存率。

美国最新临床对比研究证实：早期+年龄<40岁的患者，在实行了保乳术（术后放疗）和乳房切除术的生存情况，两种手术方式的10年生存率没有显著性差异，甚至选择保乳术的患者生存率还略高。

最新2018美国癌症年报中显示，1989-2015年，美国女性乳腺癌死亡率降低39%；美国乳腺癌5年生存率是89%，中国是73.1%。与之相对应的数据是：美国接受保乳手术的患者是64%，中国只有5. 5%。

为什么美国能够在保持高治愈率的同时，让2/3的女性患者保住乳房呢？

在美国，肿瘤的治疗都是多学科诊疗的结果。从肿瘤内科、外科、放射科、影像科等多个学科团队协同作战，尽可能地帮助患者获得理想的治疗效果。

在保乳手术过程中，美国医生的手术刀借助一体化手术室进行乳腺保乳手术，可大幅度降低乳腺癌患者术后需要再次手术的几率，可降低33%的乳腺癌患者术后复发率。

并非厚此薄彼，也不是外国的月亮比中国的圆。事实就是，我国恶性肿瘤的治疗，是时候该告别“一刀切”、“经验主义”的陈旧思想，实施精准医疗的时候了。

所以，乳腺癌的保乳手术，切的是病灶不是乳房，保命也能保乳哦。

并不是所有乳腺癌患者都适合保乳

但是还是那句话，乳腺癌患者是否真的适合保乳治疗，需要经过专业医生的判断。

患者一般要满足下列条件：

1）肿瘤单发，即一侧乳房内的单个病灶，肿瘤直径小于3厘米，边界相对清楚，无腋窝淋巴结转移；

2）肿瘤位置不在乳头、乳晕下，肿瘤边缘距乳头的距离大于3厘米，以便于手术后的修复，及保持乳房的外形美观；

3）术后患者有条件（身体状况和经济条件）接受放疗在内的术后综合治疗和长期随访；

4）考虑术后的外形效果，综合评估瘤体大小和与乳房的比例，乳房丰满者更为适合；

5）患者有强烈的保乳主观要求。

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