雪天意外摔倒受伤 医保能否报销？西安市人社局这样说

根据陕西省气象台发布暴雪蓝色预警：未来24小时内，陕西大部分地区将出现5-10毫米以上的降雪。这就给行人出行带来困扰，甚至会出现意外摔伤的情况。那么这种因雨雪天气发生意外伤害的情况，是否在医保范畴？哪些情况会被予以报销？

对此，@医观者 从西安市人力资源和社会保障局证实，西安市社会保险按规定对参保人员摔伤治疗费用予以报销。上下班途中因交通事故等造成伤害的，可被认定为工伤。

根据《工伤保险条例》第14条第6款规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，可被认定为工伤。

因此，如遇因雪天造成的交通事故伤害且本人承担非主要责任的，按交通责任事故认定，可被认定为工伤，治疗费用通过工伤保险基金支付，并领取其他相关工伤待遇。

而在上下班途中，因个人原因摔倒受伤的，不属于工伤认定范畴。

因工外出摔伤的，可被认定为工伤。

根据《工伤保险条例》第14条第5款规定：因工外出期间，由于工作原因受到伤害，可被认定为工伤。

因此，因工外出期间，因雪天路滑造成的事故或意外伤害，可被认定为工伤，治疗费用通过工伤保险基金支付，且可以领取工伤保险相关待遇。

如果用人单位没有为员工参加工伤保险的话，上述相关费用均由单位承担。

因雪天滑倒摔伤，但没有被认定为工伤的，在无第三方责任时，住院治疗费用由西安市医疗保险基金按规定予以支付，在西安市定点医疗机构直接挂账结算即可。

特别提示：

属于上述工伤认定范畴的，受伤后请第一时间就近治疗，单位或个人先行垫付费用；待病情稳定后，请转入西安市工伤保险定点医疗机构（名单详情）继续治疗，工伤认定后可挂账治疗。受伤之日起30日内，向参保地的同级人社行政部门提出工伤认定申请（各级工伤认定行政部门联系方式可登陆西安市人社局门户网站查询），待工伤确认后，即可领取相关工伤待遇。