新华社曝光医院骗保黑幕 接下来会发生什么

2018-01-19 新华社：新华社独家暗访 | 这家医院骗保黑幕触目惊心！令人愤慨！这次暗访报道是新华社，迅速吸引了人们的眼球，新华社的背景不用多说，舆论先行接下来会有什么事情发生才是人们感兴趣的？

1、暗访情况

近日，有知情人士反映，安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作，长期肆意骗取国家医保基金。

记者通过暗访发现，在这家医院，只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者“点单”。为了套取医保资金，该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。

2、为何省级三甲公立医院要骗保

作为省级三甲公立医院为何要骗保，到综合医院和中医院比一比，看到中西医发展的差距，值得我们思考中医的生存问题?

第一：医疗服务价格不能体现中医价值。中医治病不值钱，中医可以用较少的钱可以治疗病，但是由于中医靠“两个指头”的诊察费，不怎么喜欢看检查，不怎么做手术，治病可以但是很难赚钱，因为医疗收费价格定价体系，技术人工不值钱收费，不如多开检查赚钱。

第二：医院绩效与收入挂钩。目前医务人员的工资奖金大部分靠自己赚钱，医院对科室也在搞经济核算，中医科室本来赚钱就难，与综合医院相比待遇相差较大，科室为了获得工资奖金想方设法增加收入。报道是：知情人士反映，医护人员之所以冒风险大肆违规骗保，是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核”。为了完成考核指标，骗保在该院已成半公开的秘密，甚至医生出现医疗纠纷事故后，涉事医生用“举报医院骗保”要挟院方。

第三：慢病慢治医保支付倒逼：中医治的大部分都是慢性、疑难疾病为主，需要慢慢调理，治疗时间长、效果慢，但是医保有均次费用控制、住院时间控制等一系列控制指标，没有体现中医特点。

第四：中医社会补偿较低：基于中医特点，没法实现“以药补医、以耗材补医、以器材补医”，中草药或颗粒制剂或许有点刺激，但用量有限很难通过社会渠道补医，逼得许多中医为了生存，中西医结合，还是多开点西药，能勉强生存下去，我曾在我的博文力说过，药品回扣“毁了一代中医”，生存才是硬道理。

第五：医院为何冒这个风险：医院管理者为何要冒这个风险，估计医院“差钱”，中医应该是扶持的，不知道这家医院的财政补助够不够。

3、满大街药店卖日用品您见过吗？

曝光医院套保黑幕，让我们想到一幕，我们到大家药店看一下，是不是有很多的日用品或保健品，这些是不是医保基金支付，我们也许还有过这个经历。

有没有进过民营医院就医经历，一些民营医院对医保病人都有很多花样的优惠力度，公立医院都能想起这些点子，民营医院估计是先行者。

公立医院与民营医院与药店，都在瞄准了医保基金这个“大蛋糕”，各显神通。

4、彰显医保政策及监管漏洞

为何需要新华社曝光这些问题，真实值得我们考虑，彰显了医保政策及监管出现问题，难道医保部门真的不知道这些问题，估计也不是。

患者为何要“挂床”，医院也愿意让患者“挂床”，“挂床”问题为何出现，想一下门诊报销与住院报销政策问题，患者不住院医保不报销，对于许多慢性疾病治疗周期长，也进入不了慢病报销，只能通过住院才能报销解决。

“挂床”彰显医保监管失责，既然政策问题医保部门有情可原，但是检查监督正常履行应该能发现这个问题，这次安排估计是准备不足，没有让病人留守医院，在医院有许多病人病情不太重，不愿意住在医院，治疗过后就回家，医保检查时候在通知必须住在医院里面，“猫捉老鼠”游戏都熟悉了，还好意思经常来医院检查，不行“意思意思”。

5、医保基金吃紧倒逼有大的行动持续

作为省级三甲公立医院骗保黑幕被揭开，回想16年底的“药品黑洞”，央视媒媒体先行为打破“药品回扣”坚冰立下战功，在医改进入关键攻关的时刻，新华社暗访揭开行业黑洞，我们要思考接下来会有什么大的行动。

（1）医保基金“缺钱了”

第一：社会老龄化加速，患者就诊住院增加，原来的医保基金测算不能适应老龄化；第二：老龄化、环境污染带来的慢性疾病谱变化，以及人们经济改善，对医疗消费升级，推动医保基金面临巨大压力。

第三：医保支付政策，按照项目支付、出院人次均次支付，导致医院多做项目、多收病人多赚医保的钱，加速医保缺钱。

（2）专项治理风暴来袭

可以预见，医保基金串底风险大增，这项重大设计到“民生”的政策，国家会下大力气治理整顿。借这个黑幕曝光，舆论先行，发动民意剑指医院，推进医改攻坚克难。

一场大的“整理行动”风暴必然而致，无论公立还是民营医院都要准备迎接这次洗礼，“挂床”“骗保”会因这次媒体曝光，小心触犯“法律”，“吃官司”“进局子”，估计好戏就在后面，就看“砖头砸到谁、谁就倒霉去”？不要认为这是普遍的问题！或还在抱有侥幸心理，凭关系，这么大的事情，出了事情“吃不了自己兜底”。

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