纹身、修脚、刮痧等均可感染丙肝 DAA新方案或成新选择

知名度虽不高，但丙型肝炎却已悄然成为我国第四大传染性疾病，且发病率逐年上升。丙肝病毒主要通过血液传播，另外吸毒、纹身等也是重要传播途径。据统计，我国目前已有约1000万丙肝感染者，而当前的治疗率却很低，且没有疫苗可以预防。

空军军医大学西京医院韩英教授

不容忽视 丙肝潜伏期长易漏诊、偏老龄化治疗难

空军军医大学西京医院消化病医院副院长、消化内科主任韩英教授介绍，丙肝病毒可在人体内潜伏10到20年，受到感染后，大约80%的人并不会出现任何症状，不仅起病没有症状，而且感染者在获得感染后的几十年内可能依然没有症状，直至出现对肝脏造成严重损害的併发症状时才会得到诊断。因此，中国发现的丙肝患者偏老龄化、且常同时患有其他疾病、需要同时服用治疗其他疾病的药物。

目前我国丙肝治疗主要采以干扰素为主的治疗方案。由于要打针,且疗程最长可达48周，不良反应比较大，一些患者难以坚持，还有相当一部分患者容易产生耐药，导致治愈率仅在40～70%左右。不仅患者自身健康受到威胁、且有可能传染给更多人，导致潜在的公共卫生风险，给社会带来更沉重的疾病负担。

传播途径 不正规纹身、修脚、刮痧、针灸均有风险

韩英教授介绍，过去丙肝的传播途径主要通过血液和体液。现在中国严格控制献血安全，不仅要保证献血源安全，输血的操作也更加规范。血库的血不仅要查丙肝抗体，而且还要查HCV RNA定量，这样就能更大可能性筛查出丙肝患者，在医院输血的环节就可以有效地阻断了这种传染源和传播途径。

另外一个重要的问题就是侵入性检查及治疗。比如说一些不正规的私人诊所消毒不严格，牙科检查，行内镜检查，痔疮治疗，美容，纹眉，打耳洞，刺青，修脚，刮痧，中医针灸等都是丙肝传播的重要途径。韩英教授建议，这类场所应该要求患者出示3个月内的感染四项的检查单。目前，西京医院手术的患者、接受输血及侵入性检查的患者都要求检查术前感染四项。所以我们建议所有行侵入性治疗的地方都要做感染四项检查。这样，我们就能有效地筛选出隐藏的丙肝病人及其他传染性疾病。　　

全新选择 口服DAA治愈率高达92%以上，基因型覆盖范围广

2017年，多个口服直接抗病毒药物（DAA）在中国获批及上市，改写了我国丙肝治疗格局。2013年，全球首个口服直接抗病毒药物（DAA）索磷布韦研发成功，开创了全球丙肝治疗的新时代，将治愈率提高到92%以上，而且不良反应少，疗程缩短到12-24周，极大推进了丙肝治疗。韩英教授认为，“目前多种DAA药物进入中国，治愈率相当高，且在丙肝基因型上不仅能覆盖1型，还能覆盖2、 3、 6型，为更多患者带来了治愈的新选择。”

过去主要是皮下打干扰素加利巴韦林的治疗方案，由于患者耐受及依从性等原因，丙肝治愈率不到70%。2013年发现的索磷布韦，这个可以说是在人类历史上，对于丙肝病毒治疗是一个里程碑事件，后续其他众多DAA也被研发出来。索磷布韦直接针对丙肝复制的RNA聚合酶，阻断丙肝RNA病毒的复制。RNA聚合酶是分段的，索磷布韦可以破坏RNA聚合酶的连接枢纽，这样病毒就不能复制合成。

个体化治疗——更加简单、更低耐药、更少风险

近期，多个DAA药物接连在中国获批上市，应该如何选择呢？韩英教授介绍，要充分考虑药物能覆盖的基因型、耐药性和是否会与其他药物相互作用，尽可能选择不太容易产生耐药的药物以保证治疗效果。如果患者还患有其他疾病，同时在服用其他药物，要尽量选择不太会与其他药相互作用的DAA，以减少合并用药可能带来的风险，这一点对于患有慢性病的老年患者尤其重要。还有些患者肝功能有损害，有些药不能用，就要根据情况选择适合他的药物。我们的目标是希望患者能得到个体化治疗，让治愈更简单，同时也希望政府、企业等一起努力提升患者可及性，让每个患者都有机会用上更好的新药。