手术后发热 是伤口感染吗
经过提心吊胆的紧张等待后，手术终于顺利结束，送回病房休息。术后当天一切良好，患者和家属都很高兴。没想到，第二天，体温开始升高，38度左右。一下子心里又没底了，赶紧找医生，“不会是伤口感染了吧？再加点抗生素吧！”医生会安慰患者及家属“不要紧张，再观察观察”。可是家属还是放心不下，总觉得事情很严重。
发热就一定是感染吗？
当然不一定是感染。很多患者在术后都会出现短暂发热的现象，家属对发热一般都比较恐慌。其实外科手术后发热很常见，大约40%的术后患者会出现发热，但只有一小部分是由于感染引起。非感染性发热一般在大手术后24-48小时内出现，大多数情况下体温不会超过38℃。感染引起的发热往往体温较高（>38.5℃），多在术后第3天以后才开始出现连续发热。
哪些常见原因可以引起术后发热？
反应热：手术创伤激发体内炎性介质的释放，引起发热，热度一般不超过38℃。发热程度和持续时间与手术大小和损伤的程度有关。手术时间长（超过两个小时），软组织损伤大，术后更容易出现反应热。
吸收热：损伤区血液成分（血肿）及其他组织的分解产物吸收也可以引起发热，即“吸收热”。
感冒：术后抵抗力下降比常人更容易引起感冒，也可以引起发热。多伴有感冒的其他伴随症状，容易鉴别。
输血：输血引起的发热，是输血最常见的不良反应之一。通常是一过性的。不需特殊处理。
药物：部分药物可以引起发热，称为药物热。
感染：术后3天以后出现的发热，要警惕感染的可能。尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因；如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者，更要高度警惕。
发热了，怎么办？
非感染原因引起的发热，如体温不超过38℃，可不予处理。高于38.5℃，病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察。多饮水，必要时补液。
对于怀疑感染引起的发热，监测体温和白细胞，进一步查找发热原因。积极处理原发感染灶，控制体温，加强抗感染治疗，感染控制后，体温自然恢复正常。
总之，术后发热不一定是感染引起的，不必急于应用抗生素，当然做为医生要时刻警惕感染的发生。
作者：新疆军区总医院创伤骨科副主任
郭树章
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