医院控费 花钱的和管钱的需要同心同德

作者 | 蔡娘婉

医保问题可谓是中国医疗服务体系改革的“任督二脉”，但若我问你，医保归谁管？几人能说清。

目前大多数情况是，管钱的不能花钱，花钱的不能管钱，个别省份除外。

至于花钱的会不会花钱？那就需要展开医保控费等问题的讨论。

至于管钱的会不会管钱？那就需要展开支付方式改革等问题的讨论。

所以，在医疗服务体系改革的目前这个阶段，具体情况要具体分析。

正如本次事件的主角——部分医院出现年底突击控费问题。这次限用高值耗材事件，反映出很多地方医院仍然存在突击控费的情况。但也有一些医院，将政策细化到全年工作中，实现了控费目标，避免了年末“突击控费”。比如，据中国新闻网报道，成都市中西医结合医院(成都市第一人民医院)年初便制定了十大举措，加强对重点药品和高值耗材全过程监管，对高值耗材的采购、应用环节重点监控，“我们综合考虑多方面因素、医疗费用历史情况、医疗服务需求等，科学测算，合理确定医院医疗费用控制的年度和阶段性目标。”该医院相关负责人说。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰对此认为，各地完成指标情况各不相同。有的地方平时不督查，年底一看指标“爆表”，马上搞“突击式”控费，这种做法不可取。要把医改的要求和指标分解到整个年度，逐月落实，随时调整，不能前松后紧，否则对医院和患者都不利。

国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为，改革指标需要细致地层层分解，不可“一刀切”。比如，药占比、耗占比等指标，综合医院和专科医院之间、不同级别医院之间不具有可比性，按照单一的指标考核，不符合基本规律。而在医院层面，应改变过去长期实行按项目收付费制下的粗放管理方式，优化临床路径，提高医院运行效率，获得合理适度的结余用于分配。

国家卫计委医药卫生科技发展研究中心副主任代涛认为，医改提出的医疗控费目标是对一个区域的总体要求，不能简单理解为对一个医疗机构的要求；要根据不同医院的性质具体问题具体分析。个别地方把控费指标平均分配到各个医院的做法，有简单化之嫌。

我们看到，上，国家政策不断引导，下，行业布局亦积极推进。作为医疗服务中离钱最近的一环，医保控费并不是简单的控制费用总额，而是要在控制总额的同时合理调配费用结构、刺激医疗服务质量的改善。因此，需要人力资源社会保障部、国家卫生计生委、财政部等相关部委同心同德，共同做好顶层设计，否则谁的日子都不太好过！

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