诊间日记：高血压和糖尿病有什么关系？

临床工作中经常发现，一些患者高血压和糖尿病常常同时存在。也经常有人问，高血压与糖尿病有没有关系？如果有，是什么关系？

根据美国糖尿病协会的统计，2000~2012年间，71%的糖尿病患者血压≥140/90mmHg或需服药来维持正常血压。另据统计，大约40%的高血压患者数年后会患上糖尿病。

总的来说，高血压和糖尿病是两个独立的疾病，但也相互影响，甚至某种情况下，比如糖尿病肾病时，还有因果关系。此外，高血压与糖尿病共存时，一种疾病会使另一种疾病变得更糟糕，而且二者狼狈为奸，共同导致动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心、脑、肾等重要脏器的损害。

一、高血压与糖尿病有相似的发病原因

高血压与2型糖尿病都是多基因遗传病，都有各自的遗传因素。但二者的发生，也有共同相似的后天生活因素，比如年龄增大，肥胖少动，高盐高糖高热量饮食，长期大量饮酒，社会压力大，晚睡等。

此外，各种饮料中的主要成分果糖也是一个主要“凶手”。大量果糖摄入导致糖尿病已经众所周知，可能大家不太了解的是，果糖诱导高血压与盐诱导高血压的机制有许多相似之处。此外，果糖还导致血尿酸升高，是高尿酸血症患者应该避免的食物。

二、胰岛素抵抗导致2型糖尿病，也可能引起高血压

因为年老、肥胖少动、营养过剩、血脂升高等原因，胰岛素受体的敏感性下降，同样剂量的胰岛素不能发挥有效作用。大脑指挥系统把作用减弱误认为是胰岛素分泌不够而“命令”胰腺增加分泌，可胰岛素分泌增加仍不能很好的发挥作用。于是，“命令”层层加码，久而久之，胰腺不堪重负，分泌胰岛素的β细胞耗竭，导致糖尿病的发生。这个过程就是胰岛素抵抗，糖尿病前期或者糖尿病早期，体内的胰岛素水平不是降低，而是比正常人还要高。

大量的胰岛素引起交感神经兴奋，心率加快，血管收缩；同时，促使肾小管对钠的重吸收增加，血容量增加；此外，胰岛素还使细胞内钙离子浓度增加，血管对升压物质敏感。三者共同作用，导致高血压的发生。

三、糖尿病肾病，会出现肾性高血压

长期的血糖控制不达标，会出现血管内皮损伤和肾小球损害，这种由糖尿病导致的肾脏病称糖尿病肾病，而糖尿病已经成为目前我国肾脏病的第一大病因。

肾脏受损后，尤其是肾功能衰竭发生后，会分泌一种物质称“肾素”，肾素激活一系列过程导致高血压，称肾性高血压。从这方面说，糖尿病就是肾性高血压的原因。

由于高血压与糖尿病共存对人体重要脏器的“双重打击”和多重危害，国际医学界各相关指南都明确规定，糖尿病合并高血压的患者都是高危或极高危人群，应积极的控制血压和血糖。而且糖尿病患者的血压应严格控制在130/80mmHg以下。同时，还应该积极控制血脂、吸烟等其他心血管危险因素。