注意：食管癌不要与这些疾病混淆了！

来源：好医友

食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，早期症状不明显，一般无吞咽困难，但可出现吞咽食物时哽噎感，食物通过停滞感，食管内异物感以及胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。中、晚期食管癌会出现典型症状：进行性吞咽困难。

但好医友医疗总监JoyXu指出有不少疾病但从症状上看，与食管癌有较多相似点，容易混淆，需注意鉴别。

1.贲门失弛缓症

该病可表现为咽下困难和食管反流，通常症状呈现间歇性，病程较长，与精神因素有关，无进行性营养不良。

鉴别方式：

·X线造影检查可见食管下端扩张更明显，贲门梗阻呈梭状或鸟嘴状，边缘光滑；

·内镜检查可见食管下端扩张，贲门口痉挛狭窄，黏膜呈放射状整体分布，有时见黏膜充血、糜烂；

·活组织检查阴性；

·吸入或口服硝酸甘油类、硝苯地平等能缓解症状。

2.胃食管反流病

该病可表现为胸骨下端疼痛、烧灼感、食物反流和轻度咽下困难。一般病程较长，症状反复发作，营养状况影响少。

鉴别方式：内镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，无肿瘤依据。

3.食管良性狭窄

该病可表现为不同程度的吞咽困难，通常病程长，变化少。

鉴别方式：X线吞钡造影检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无充盈缺损；内镜检查可帮助排除食管癌。

4.食管结核

该病可表现为咽下困难和结核中毒症状。

鉴别方式：

·X线检查见病变部位有溃疡和充盈缺损，黏膜破坏和管壁僵硬不如肿瘤明显；

·脱落细胞和活检不能发现癌细胞；

·通常发病年龄小于食管癌，抗结核治疗有效，有助于鉴别。

5.食管外压性改变

食管周围器官某些疾病压迫造成食管狭窄，临床可出现吞咽困难等症状而误诊为食管癌。

鉴别方式：因食管壁本身结构功能均良好，可通过X线和内镜检查与食管癌进行鉴别。超声内镜是目前用于鉴别食管外压性病变的最好方法。

6.食管中段的憩室

该病可表现为吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状，而吞咽困难较少。食管憩室有发生癌变的机会，因此在诊断食管憩室的时候应避免漏诊。

此外，一些全身性疾病如糖尿病、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化和强制性肌营养不良等导致的咽下困难，以及癔症引起的“咽下困难”也需与食管癌区别。这些疾病主要影响的是食管壁的收缩、扩张和蠕动功能，食管腔无明显改变，因此一般都能够通过病史、X线和内镜检查加以区分。

参考来源：《胃肠病学》（人民卫生出版社2015版）

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