过度医疗揭秘 | 这些治疗是否有必要？

【过度医疗】阿尔兹海默病可能不必使用抗精神病药物

患阿尔兹海默病和其他形式痴呆的人可能会变得焦躁、有侵略性或破坏性，他们可能会相信一些并不存在的事情，或者幻听幻视，这些症状比记忆丧失更痛苦。
医生通常会开一些强效抗精神病药物来治疗这些行为：

• 阿立哌唑；

• 奥氮平；

• 奎硫平；

• 利培酮。

美国老年病学会指出，大多数情况下，不应该将抗精神病药物作为首选治疗，原因如下。

1.使用抗精神病药物并没有多少用

有研究将这些药物与糖丸或安慰剂比较，结果显示抗精神病药物通常不会减少老年阿尔兹海默病患者的破坏性行为。

2.抗精神病药物可以导致严重的副作用

虽然医生可以为阿尔兹海默病患者开这些药物，但在美国，美国食品药品管理局（FDA）并未批准该用途。因为这些药物的副作用可能会很严重，所以FDA要求药物上需有明确标识。
抗精神病药物的副作用包括：

困倦和意识不清，这会减少社会接触并影响心智技能，并提高摔倒的几率；

• 体重增加；

• 糖尿病；

• 发抖或震颤（可能是持续性的）；

• 肺炎；

• 中风；

• 猝死。

【推荐做法】其他方法通常更有效

先尝试其他方法是最好的，比如下述建议。

（1）回顾病史并进行完整的检查

• 这些异常行为也可能是常见疾病导致的，如便秘、感染、视力或听力问题、睡眠问题或疼痛。

• 许多药物和复方药剂可能会导致老年人意识不清和烦乱。

（2）去看行为专家

行为专家能够帮助找到解决这些问题的非药物方法，例如，有些人在受到惊吓后可能会变得焦躁，这种情况下，在碰触其之前最好提前告知。

（3）首先考虑使用其他药物

可以咨询医生下述被批准治疗破坏性行为的药物：

• 延缓智力衰退的药物；

• 有抑郁病史、抑郁沮丧的人使用的抗精神病药物。

（4）如果出现以下情况，可以考虑使用抗精神病药物：

• 其他方法无效；

• 患者十分痛苦；

• 患者可能会伤害自己或其他人。

以最低剂量开始使用药物。医护人员应该仔细观察患者，确保得症状到改善，而且不出现严重的副作用。如果药物不再起效或不再需要，应立即停药。

有助于应对破坏性行为的提示

1.保持一些每日常规活动

阿尔兹海默病患者通常会在傍晚时分变得焦躁不安或易怒。

• 在早些时间做一些消耗体能的活动，如洗澡。

• 午餐多吃一些。

• 晚上营造安静的氛围，将灯光调暗、减少噪音并放一些舒缓的音乐。

2.每天帮助患者运动

做运动能够消耗能量，能减少紧张，并改善情绪和睡眠。

3.不要与阿尔兹海默病患者争论

• 用音乐、唱歌或跳舞来分散其注意力。

• 请其帮忙完成一些简单的任务，如摆餐桌或叠衣服。

• 带其去其他房间或出去散步。

4.做些简单的社交或活动

无聊和孤独会增加焦虑，成人日托中心可以为老年人提供一些活动，也可以照顾他们。

来自Geriatrics Healthcare Professionals

09/2013

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】动静脉疾病可能不必接受这些治疗

动脉会将氧气从心脏运送至身体各处，静脉会将血液运送回心脏。大多数健康状况会影响这些血管并导致疾病。
血管外科医生可以治疗动静脉疾病，他们会诊断并帮助患者控制疾病。动静脉疾病的治疗包括饮食、运动、药物或手术。

但一些治疗并不需要，在美国，血管外科协会列出了四种可能并不需要进行的治疗，患者在接受这些治疗前需询问原因。

【推荐做法】

1.血凝块过滤器（在腿部尚未形成血栓的情况下）

血凝块过滤器是医生通过大静脉放入肺部的小型金属设备，它会阻止腿部血栓进入肺部，但不能阻止血栓形成。

哪些人需要放置血凝块过滤器？

• 有深静脉血栓，而且不能使用血栓稀释剂的人。

• 深静脉血栓通常在腿部，它可能会移动至肺部，并阻塞肺部血流，导致肺栓塞，这十分危险且可能是致命的。

• 血液稀释剂是阻止血栓变大并阻止新血栓形成的药物。

哪些人不需要放置血凝块过滤器？

一些医生通常会为正在接受手术、病情严重，但腿部未形成血栓的住院患者放置该设备，但它并不能阻止血栓形成，只有血液稀释剂可以。

过滤器有什么风险？

• 可能会导致静脉形成血栓、阻塞静脉并造成腿部大规模肿胀。

• 可能会移动，这需要通过手术来将其移回原位或替换。

• 其部件可能会松动并进入心脏或肺部，这会造成损伤或死亡。

• 提高深静脉血栓形成的风险。

何时应该考虑放置血凝块过滤器？

如果成像检查显示有深静脉血栓或肺栓塞，而且：

因为严重出血或出血风险很高而无法使用血液稀释剂；

• 尝试了血液稀释剂，但没有用；

• 尝试了血液稀释剂，但有副作用。

一些血凝块过滤器可以永久放置，其他一些可以取出。如果放置的是可取出的过滤器，则应该在肺栓塞的风险消失，可以开始使用血液稀释剂的第一时间取出。

2.外周动脉疾病（PAD）手术

通过手术治疗PAD有风险，而且大多数人不需要。医生将会在为患者选择合适的手术前考虑许多因素。

PAD是什么？

PAD指的是腿部或足部有阻塞动脉。除了一些腿部疼痛和行走时抽筋外，这通常不会导致严重的症状。这些症状通常会在患者停止走路后消失，不过少数患者可能会有更严重的症状。

大多数PAD患者不需要手术

通过改变生活方式、运动、药物和定期复诊就可以控制该疾病。这些方法可以减轻症状、改善行走能力，并预防PAD加重。

手术有什么风险？

• 血管成形术中会使用小的气囊或支架来张开动脉。斑块切除术中会切除动脉中的斑块。这些在治疗都可以改善血流，但血栓也可能在一两年之后再次形成。

• 绕过堵塞动脉的手术效果持续时间长一些，但该手术属于大型手术且之后仍可能形成血栓。手术可能会导致感染、出血，一些患者接受麻醉后也可能出现并发症。

• 如果手术失败，症状会更严重，甚至可能需要急救。

住院患者如何预防深静脉血栓？

咨询医生：

手术前后使用血液稀释剂，或者是否必须卧床休息；

• 手术或患病期间在腿上使用袖状装置，它能压迫腿部，保持血液流经静脉；

• 穿弹力压缩袜，防止血液在血管中积聚；

• 手术、患病或受伤后，尽早地开始走路或做其他腿部运动。

如果有以下情况，可以考虑手术治疗PAD：

• 症状严重到限制了日常活动；

• 运动和药物没有帮助；

• 腿部或足部持续疼痛或伤口不愈。

如果出现以下情况，请及时就诊：

• 足部休息时疼痛，尤其是在晚上；

• 脚趾或足部的疮不愈；

• 脚趾发蓝或发黑，还可能疼痛；

• 腿部突然疼痛，伴随着皮肤颜色改变（苍白或发白），或者温度改变（变凉）。

控制PAD的提示：

大多数人在考虑手术前应该尝试下述方法6个月：

戒烟；

• 做一些包括步行和休息的运动计划，咨询医生或使用一些设备制定健康计划；

• 多吃水果、蔬菜、低脂乳制品和全谷物，避免食用反式脂肪并限制饱和脂肪；

• 咨询医生是否需要使用药物来预防血栓、缓解腿部疼痛并改善行走能力，或者治疗高血压、高胆固醇或糖尿病；

• 检查腿部和足部的皮肤改变或疮，避免受伤，尤其是糖尿病患者；

• 穿舒适的鞋子。

3.蛛网静脉扩张症进行超声检查

超声检查通常没有帮助，该检查会查看名为隐静脉的大腿静脉，但其与蛛网静脉扩张症无关。

蛛网静脉扩张症是什么？

• 该疾病会导致静脉看起来像皮肤下方的红色或蓝色线条的聚集，通常出现在腿部，但也可能出现在面部或其他部位。

• 该疾病不会引起症状，所以治疗以美化外观为主，它不像其他静脉曲张，有时需要治疗。

超声检查有什么风险？

患者可能最终会接受损伤静脉的不必要手术，这不会改善蛛网静脉扩张症或预防新的进展。这种静脉可以用于手术绕过阻塞的心脏或腿部动脉，所以除非它引起了严重的症状，否则应该保留。

何时应该考虑超声检查？

如果腿部的静脉曲张疼痛、出血、变深红或发黄、出现瘢痕或开放性疮，则可能需要接受超声检查。
控制蛛网静脉扩张症的提示：

• 主要的美化治疗是硬化疗法，医生会将静脉中注入液体，随着时间的推移，蛛网静脉崩解并消失；

• 如果静脉太细无法注射，那么使用激光治疗效果也很好；

• 尝试化妆遮盖或使用防水的腿部打底霜；

• 擦防晒霜。

4.检查透析通路

一些医生会常规使用超声波扫描或瘘道造影来检查通路问题。如果检查者没有警示迹象，那么进行这些检查没有用。

什么是通路？

透析仪器会过滤肾衰竭患者的血液，外科医生会在患者手臂上做一个入口或通路，来移出和送回血液。
通路有时候会出现问题，通常是因为变窄，不过出现问题前会提前出现警示迹象，如手臂肿胀、透析后长时间出血、在通路上方感受不到振动、透析仪器上的某些数值。每次透析时，医务人员应该检查通路和这些迹象。

检查有什么风险？

通路可能狭窄了，但不影响其工作，这时最好不要治疗，但许多医生可能会做血管成形术。手术的并发症可能会导致进一步损伤，如感染、出血、损伤和血栓。

何时应该考虑检查？

如果根据医务人员的检查和透析中出现的问题，发现通路无法正常工作，则可能需要进行超声检查。如果检查显示通路狭窄或堵塞，则可以进行瘘道造影，也可以同时进行血管成形术。

如何保护通路？

咨询医生如何保护通路，以下提示可能会有帮助：

• 保持通路部位清洁，在触摸其前后用肥皂和温水洗手；

• 如果发烧或通路发热、酸痛、肿胀、发红或流脓，请及时就诊；

• 每天检查通路中的震动感，如果发生变化或感觉不到，请及时就诊。

保护建有通路的手臂：

• 不要用它提重物；

• 不要枕着它睡觉；

• 不要穿紧身衣物或戴首饰；

• 不要让任何人在这只胳膊抽血、测量血压或输液。

如果有任何动静脉疾病的问题，请及时咨询医生。
来自Society for Vascular Surgery

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

打赏