悬壶医案丨难以启齿的痤疮

作者：蓝实  全文共2047字，阅读需要4分钟左右。

痤疮

痤疮俗称“青春痘”，又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。

中医认为，痤疮主要是由于先天素体肾之阴阳平衡失调，肾阴不足，相火天癸过旺;加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成。中医治则是滋阴泻火，清肺解毒，凉血活血，调理冲任。不同的体质有不同的治疗方法，一般临床中常分为三种证型：阴虚内热，瘀热痰结，冲任不调。

医案

张某，女，二十四岁。主诉：患痤疮3年余，畏寒肢冷，曾服用过清热类药物。末次月经10天前。查脉诊：

左脉沉弦细略滑，右脉沉弦细略滑。

查舌诊：舌尖红质暗，唇红，舌下静脉明显。

中药处方：

生地15g 川芎10g 生白芍10g 丹皮10g
炒栀子6g 黄连3g 黄芩6g 柴胡9g
当归15g 茯苓15g 生白术20g 炙甘草6g
生姜3片 大枣4枚 双花6g 连翘9g 
5付，水煎温服日三次
禁：生冷，辛辣，油腻
针灸处方：
曲池，血海，内庭，太溪，太冲，驷马穴。

解析

舌尖红说明有心火；质暗、舌下静脉明显说明有瘀血；唇红，鲜红的那种，说明是阴虚火旺。脉沉弦细略滑，看脉就知道阴虚、血虚、肝郁、有热、有湿。手按着脉就能感觉到脉管里有热气透出来，不是数脉不好表达。其实从脉上来看她是阴阳气血俱虚，但是治疗观点都是先补阴、后补阳，因为我怕先补阳之后伤阴更厉害，这和仲景的先补阳后补阴的观点是不是不一样？大家仔细读伤寒论就知道，危重症的时候一定先要附子扶阳，滋阴效果很慢的，扶助到阳气人就不会死，滋阴可以慢慢来。这里用到四物汤补血补阴，加上丹栀逍遥散疏肝清热，加上黄连、黄芩清热祛湿，清心火；双花、连翘解毒、透邪外出。

针灸：血海、太溪滋阴，与四物汤同；曲池、内庭清热，与黄连、黄芩同；太冲与逍遥散同；驷马穴为董氏奇穴治疗皮肤病（青春痘）的特效针。

二次复诊

患者痤疮仍偶发，面部油腻。

尺肤紧，但欲寐。查脉诊：左脉沉细弱，右脉沉细弱。

查舌诊：舌尖红舌质紫暗苔白腻 。

中药处方：
麻黄3g 制附片（先）3g 细辛3g 苍术10g
4付，水煎温服日三次
针灸处方：曲池，血海，内庭，足三里，合谷
大椎（放血），肺俞（放血），肝俞（放血）。

解析

第二诊的时候，患者尺肤紧，但欲寐。少阴之为病，脉微细，但欲寐。患者的脉沉细弱，舌质紫暗，苔白腻。考虑少阴夹湿，用了麻黄附子细辛汤，加重发表的力量。脉滑、苔腻、尺肤紧，都说明表有寒湿，所以用了这个方。治疗思路与第一次不同，第一次是想把热邪清了，这次是想把余邪透出来，为什么会有这样的改变呢？第一次痘有鲜红的和暗红的，这一次鲜红的没有了，只留下暗红的，这就是区别，这就是治疗方向改变的着眼点。针灸这次用的是：曲池、血海活血化瘀；合谷发表；内庭清热；足三里补气；大椎、肺俞、肝俞刺血拔罐。大家得明白，刺血拔罐也相当于发汗法，也是活血化瘀。痤疮的人基本上后背都有暗色瘀点，放血是最好的治疗方法。但是她脉细，血少，最好少放血。所以放了一次就没有再放血了，发表也是一样。

第三诊

末次月经7月17日。痤疮每次均随月经经来减少，这次未减，月经量少。

查脉诊：右脉沉弦细略数，左脉沉弦略滑。

查舌诊：舌质暗苔白腻。
中药处方：
内服：
生地10g 川芎10g 生白芍10g 当归10g
党参10g 生白术10g 茯苓10g 炙甘草10g
干姜6g 柴胡6g 炮姜9g 肉桂3g 黄连1g
5付，水煎温服日三次
外用：黄连10g炒白术10g
3付，打粉（细末）外敷
针灸处方：（双补气血）
百会，太溪，复溜，印堂，神门，曲池，血海，内庭，三间。

解析

第三次开始用补法了，八珍汤大补气血，加上交泰丸。柴胡疏肝；炮姜温中。黄连、炒白术打粉外用，清湿热。

针灸：双补气血。百会补阳；太溪、复溜补肾阴；曲池、血海补血；内庭、三间清热；印堂、神门治疗眠差。

第四诊

中药处方：
生地20g 丹皮15g 炒栀子10g 山萸肉15g
茯苓25g 生白术25g 泽泻10g 生山药30g
当归15g 川芎10g 双花10g 连翘6g
7付，水煎温服日三次。
针灸处方：
曲池，血海，内庭，足三里，合谷，太溪，太冲，复溜，颧髎，右侧下关。

解析

第四诊中药：滋阴清热活血，加上清热解毒的双花、连翘。

针灸处方：滋阴（太溪、复溜）、清热（内庭）、活血（曲池、血海），加上太冲疏肝。合谷（面口合谷收），面上痤疮在胃经循行，所以用了足三里、内庭；颧髎、右下关是局部取穴（想给病人快点好，治标）。

最终诊疗

痤疮好转，没有新发，只有痘印没有消，

查脉诊：左脉沉滑略数，右脉缓滑略数。

查舌诊：舌红苔白腻，舌下静脉明显。

中药处方：

苍术15g 黄柏6g 怀牛膝20g 薏苡仁30g
当归15g 川芎10g 生白芍15g 赤芍15g
茯苓20g 生白术20g 连翘9g 生地20g
丹皮9g 炒栀子9g
7付，水煎温服日三次
针灸处方：
1. 中脘，天枢，关元，曲池，足三里，血海，太溪，复溜，三阴交，合谷,气海，右侧颧髎，下关
2. 快针（肺俞，肝俞，膈俞）

解析

第五诊的时候已经没有再出新的痘痘了，用了一个四妙散清湿热，四物汤补血养阴。丹、栀清热；双花、连翘清热解毒；茯苓、白术利湿。针方和上次差不多，加肺俞、肝俞、膈俞，清肺热、补肝血。膈俞为血会，也是补血的。

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⊙本文编辑：蓝实

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