过度医疗揭秘：这些疾病有必要使用抗生素吗？

哪些疾病应该使用抗生素？抗生素应该在什么条件下使用？本文依据50家美国医师学会公布的“过度医疗明细”，为您揭秘就医过程中的过度医疗问题！

【过度医疗】不要滥用抗生素

抗生素是能杀死细菌的强效药物，但多年来一直被过度使用。因此，如今已经出现了耐抗生素的细菌，这些细菌会导致难以治愈的感染，而且治疗成本更高。
抗生素耐药感染可能会发生在任何人身上，甚至可以传染。例如，越来越多健康的年轻人患上由金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的皮肤感染，这种细菌可以抵抗很多常见的抗生素药物，而且会在家庭、托儿所、学校、营地、宿舍、健身房、团队运动和军队中传播。

滥用抗生素有什么危害？
1.使用抗生素会提高抗生素耐药感染的风险
有时候需要使用抗生素来预防或治疗感染，但几乎一半的抗生素处方都不是必须的。
皮肤和体内有细菌是正常的，而且许多细菌都是无害的，它们甚至有益健康。当使用抗生素时，它会杀死大多数细菌，包括健康细菌。但少数细菌会存活下来，它们会繁殖并将耐药性遗传下去。
2.抗生素有副作用
在美国，每年有14,000名患者死于由抗生素导致的严重腹泻。抗生素的其他副作用包括阴道感染、恶心和呕吐，以及严重的过敏反应，如迅速出现的皮疹、面部肿胀、咽喉和呼吸问题。一些抗生素会导致永久性神经损伤和肌腱撕裂。
3.抗生素耐药感染花费更高
治疗抗生素耐药感染通常需要更昂贵的药物、更多的医疗护理和更长的住院时间。在美国，在医院治疗一名耐药性血液感染患者需花费超过4万美元，治疗抗生素耐药感染每年共花费200亿美元。

【推荐做法】首先应该避免感染，如果被感染了，则应该正确使用抗生素。

避免感染的方法如下所述：

勤洗手

• 使用中性肥皂和水；

• 至少洗20秒；

• 如果没有水和肥皂，可以使用含酒精的洗手液；

• 避免使用抗菌手清洁剂；

• 做饭或吃饭前洗手；

• 用洗手间、换尿布、打喷嚏、咳嗽、处理垃圾、从公共场所回家后洗手；

• 处理切口或伤口、接触病人前后洗手。

在家时

• 不要与别人共用毛巾、剃刀、镊子和指甲刀个人用品；

• 保持厨房和浴室清洁，可以用肥皂和水清洁表面，但尽量避免使用含有抗菌成分的产品；

• 不要将钱包、尿布包或健身包置于厨房的桌子或柜台上；

• 用中性肥皂和水冲洗伤口，如果伤口看起来不脏，则不要使用非处方抗生素产品，如新霉素或杆菌肽。

在健身房时

• 用酒精喷雾或擦拭物清洁运动器材；

• 在运动垫上铺一条干净的毛巾；

• 保持伤口或擦伤处清洁、干燥和裸露；

• 运动后立即沐浴，并使用干净的毛巾。

与医生合作

• 不要要求医生为你开抗生素，如果没有细菌感染，只需咨询如何缓解症状；

• 如果症状较轻且不太可能出现并发症，请咨询医生是否可以延迟治疗几天；

• 接种医生建议的疫苗和流感疫苗，并咨询医生肺炎和脑膜炎疫苗；

• 遵医嘱使用抗生素，不要减少剂量或提早停药；

• 不要使用之前剩余的抗生素来治疗感染，使用错误的药物无法抑制细菌繁殖。

在医院时

• 手术前不要用剃刀，剃须后皮肤上的划痕会吸引细菌；

• 确保医务人员和访客用肥皂和水，或者含酒精洗手液洗手；

• 不要让访客触摸手术伤口或辅料；

• 每天询问是否可以取出导尿管或其他插管，因为它们可能会导致尿路感染或血液感染。

来自ConsumerHealthChoices 02/2014

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】抗生素的利弊

你真的需要抗生素吗？

老年人经常因以下原因使用抗生素：

• 膀胱感染；

• 鼻窦感染；

• 湿疹（瘙痒、红疹）；

• 术后伤口、皮肤撕裂；

• 感冒和流鼻涕。

记住，抗生素不能治疗病毒感染，如普通感冒。

抗生素有什么风险？

抗生素可以预防和治疗一些感染，但也有下述风险：

• 腹泻；

• 恶心和呕吐；

• 阴道感染；

• 过敏反应，如水疱、皮疹、面部或喉咙肿胀；

• 损伤神经和肌腱。

如果使用抗生素过多或在不需要时滥用，那么以后可能会产生抗生素耐药性。

【推荐做法】

抗生素既可以提供帮助也可能造成伤害

与医生交谈，以确保抗生素的使用时间和原因正确。如果使用抗生素，务必谨遵医嘱。

如何减少使用抗生素？

以下方法有助于降低感染风险：

• 勤洗手；

• 接种疫苗和流感疫苗；

• 使用抗生素前，反复与医生确认是否真的需要；

• 插管患者可以每天询问是否可以拔出导管，并确保所有访客洗手。

使用抗生素前需要考虑一下5个问题：

• 我真的需要吗？

• 有什么风险和副作用？

• 有什么更简单安全的选择吗？

• 需要花多少钱？

• 安全有效的使用方法是什么？

来自Geriatrics Healthcare Professionals

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】留置尿管患者可以不用抗生素

导尿管是一个放置在膀胱中以排出尿液的细而柔软的导管，它通常只被保留几天。但有些情况下，特别是老年患者，则需要留置较长时间。几乎所有留置导尿管的患者的尿液中都有一些细菌，但这并不意味着所有患者都需要使用抗生素。除非患者有尿路感染，否则使用抗生素可能有害。

抗生素有什么风险？

• 抗生素会杀死“健康”细菌，并促使耐药菌生长。耐药细菌导致的疾病更难被治愈且治疗所需费用更高，如果医生要治疗这种感染，就可能要尝试一些不同的抗生素，这会提高出现副作用的风险。

• 抗生素可能会导致阴道酵母菌感染或其他更严重的感染。

• 抗生素可能会与老年人经常使用的其他药物产生危险的相互作用。

【推荐做法】什么时候需要使用抗生素？

一些医生，尤其是老年病医生，会常规地为留置尿管患者进行尿液检查。但是，如果患者没有下述尿路感染的体征和症状，则不需要进行尿液检查：

• 发烧；

• 排尿时灼热感；

• 尿频（通常每次仅有少量尿液）或尿急；

• 尿中带血；

• 意识丧失；

• 骨盆、上腹部或背部疼痛或触痛。

如果患者有尿路感染的症状或体征，或者尿液检查显示存在尿路感染，则需要使用抗生素。一些其他严重的细菌感染，或者一些手术前可能也需要使用抗生素，如前列腺手术、一些涉及泌尿系统的手术。

如何预防尿路感染？

留置尿管患者导尿管与近半数的院内感染相关，可以使用下述方法预防：

• 请医护人员洗手；

• 请医护人员在插管时严格执行无菌操作；

• 确保在不需要导尿管的时候请医护人员及时拔出；

• 每天询问是否可以拔出导尿管。

预防尿路感染复发

大多数女性在一生中至少会患一次尿路感染，1/4的女性会患多次。大多数男性在50岁以后也会患尿路感染。如果患尿路感染，确保遵医嘱使用抗生素，以预防感染复发。

1.大量饮水

• 这有助于冲刷尿道（冲掉粘附的细菌）；

• 大多数人每天应该喝6-8杯水；

• 肾衰竭患者需要咨询医生每天应该喝多少水。

2.不要憋尿

• 有尿意的时候及时排尿；

• 每次排尿时彻底排空膀胱，如果尿液在膀胱中留滞时间过长，则可能会滋生细菌；

• 性交后立即排尿有助于冲洗生殖部位的细菌。

来自American Urological Association 1/2016

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】治疗红眼病可以不用抗生素

红眼病（结膜炎）是一种常见疾病，尤其是在儿童中、在该疾病中，眼睛会因受到感染或刺激而发红，还可能出现眼睛发痒、流泪、出现水状分泌物，以及眼皮肿胀发硬。医生通常会为红眼病患者开抗生素眼药水或药膏，但美国眼科协会表示，抗生素通常对红眼病没有帮助，其产生的伤害远超过益处。

红眼病通常可能是由病毒、过敏或细菌引起的，不同类型的红眼病有什么症状？

• 病毒性红眼病：症状可能包括流泪伴随着感冒、流感或咽喉疼痛。

• 过敏性红眼病：症状包括眼睛发痒、眼皮肿胀、鼻塞或鼻子发痒，该类型更常见于有其他过敏症的人，如花粉症或哮喘。

• 细菌性红眼病：症状包括持续整天的浓稠黄绿色分泌物（通常不伴有感冒或流感）。

抗生素有什么危害？

1.抗生物会导致问题

抗生素可能会引起眼睛瘙痒、刺痛、灼热、肿胀、发红和分泌物增多，也可能会导致过敏反应。

2.抗生素花费较多

抗生素药物通常比普通药物更贵，如果出现耐药性感染，则需要多次就诊并使用更昂贵的药物。

【推荐做法】治疗红眼病通常不需要抗生素：

• 病毒性红眼病（最常见）会在约一周内自行痊愈，而且抗生素无法杀死病毒；

• 红眼病也可能是对花粉、宠物、隐形眼镜或化妆品等物品的过敏反应，只要规避过敏源即可痊愈，并且抗生素无法治疗过敏；

• 第三种类型的红眼病是由细菌引起的，这种情况可以使用抗生素，但是，轻微的细菌性红眼病通常会在10天内自行痊愈，也不需要使用药物。

什么情况下需要使用抗生素？
如果出现以下情况，则可能需要使用抗生素来治疗红眼病：

• 患者症状很严重；

• 患者免疫系统较薄弱，尤其是患有其他疾病时；

• 未治疗时，感染并没有在1周内好转。

有助于控制红眼病的方法如下所述。

1.舒缓眼部

• 使用干净、冰凉的湿毛巾敷眼睛，也可以使用冷却的人造泪液（非处方）；

• 过敏性红眼病可以使用冷却的抗组胺滴眼液（处方或非处方），并在易过敏的季节紧闭门窗。

2.避免红眼病传染

• 勤洗手或使用含酒精的洗手液；

• 不要触摸眼睛；

• 不要戴隐形眼镜；

• 不要重复使用毛巾或纸巾；

• 勤换枕套；

• 用热水和洗涤剂清洗床单和毛巾；

• 清洁或更换可能被感染的眼镜或眼部化妆品。

如果出现以下情况，请及时就诊：

• 眼睛疼痛、出现视力问题或对光线敏感；

• 以前做过青光眼手术；

• 使用抗生素治疗细菌性红眼病，但症状在3-4天内没有改善；

• 病毒性红眼病在1周后变得更严重。

来自AMERICAN ACADEMYTM OF OPHTHALMOLOGY 10/2013

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】治疗儿童喉咙痛、咳嗽、流鼻涕可以不用抗生素

当孩子喉咙痛、咳嗽、流鼻涕时，一些家长会想要医生开抗生素。但大多数情况下，不需要使用抗生素治疗儿童呼吸道疾病，因为它的危害可能超过益处。

抗生素对病毒无效

• 如果孩子有细菌感染，则可以使用抗生素，但抗生素无法治疗或预防病毒感染。

• 大多数感冒或流感都是病毒引起的。

• 支气管炎通常也是由病毒引起的，其症状包括咳出粘稠的痰或粘液。香烟烟雾和空气中的微粒都可以引起该疾病，但细菌引起的较少见。

• 大多数鼻窦感染（鼻窦炎）也是由病毒引起的，其症状是鼻子中有大量粘液和鼻后滴液。有色鼻涕并不意味着一定有细菌感染。

• 即使是细菌引起鼻窦感染，通常也会在1周左右自行痊愈。许多常见的耳部感染也会在不使用抗生素的情况下自行痊愈。

细菌也会引起的咽喉疼痛，如链球菌性喉炎，其症状包括发烧、咽喉发红和吞咽困难。但大部分出现这些症状的孩子并没有感染链球菌，所以应该进行链球菌检查来明确，然后在需要的时候使用抗生素。

抗生素的危害

• 抗生素的副作用是儿童进入急诊的常见原因，它们会导致腹泻或呕吐，而且约1/5的儿童对抗生素过敏，其中一些过敏反应可能十分严重并会危及生命。

• 过度使用抗生素也会促使耐药菌生长，其导致的感染很难使用抗生素治疗，有时也被称为抗生素耐药感染。耐药菌会传染，而且导致的感染更难被治愈且治疗所需费用更高。

• 抗生素药物通常比普通药物更贵，如果出现耐药性感染，则需要多次就诊并使用更昂贵的药物。在美国，严重情况下，抗生素耐药感染的治疗费用可能高达29,000美元。

【推荐做法】孩子什么时候需要使用抗生素？

• 咳嗽未在14天内好转；

• 被确诊为细菌性肺炎或百日咳；

• 鼻窦感染的症状在10天内没有好转或好转后又加重；

• 出现黄绿色的鼻腔分泌物，并连续几天发烧39℃及以上；

• 快速链球菌检查或咽喉细菌检查的结果显示孩子患有咽喉炎。

如何控制感冒和流感

确保孩子多休息、多喝水。

鼻塞：

• 使用盐水（生理盐水）滴鼻剂或喷雾，并使用橡胶球吸引器吸出婴儿鼻腔内多余的液滴或喷雾；

• 在孩子的房间里放一个冷雾加湿器或喷雾器，并每天清洁机器。

咳嗽：

• 可以给1-5岁的孩子喂半勺蜂蜜，但切勿给1岁以内的孩子喂蜂蜜；

• 可以给6-11岁的孩子吃一勺蜂蜜，12岁及以上的孩子可以吃两勺；

• 4岁及以上的孩子可以考虑使用止咳滴剂。

发热：

• 不要给孩子服用阿司匹林，这与罕见但严重的儿童疾病相关；

• 小于6个月龄的孩子只可以使用对乙酰氨基酚（婴儿或儿童用泰诺酚，或者通用型）；

• 6个月龄以上的孩子可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童用或通用型）；

• 咨询医生正确的药物，以及适合孩子年龄和体重的使用剂量。

流感疫苗：

• 6月龄及以上的儿童应该每年接种流感疫苗；

• 如果孩子未到接种流感疫苗的年龄，则应该确保其周围的人都接种。

非处方感冒和咳嗽药物使用须知：

• 4岁以下的孩子不可使用；

• 许多感冒药中含有对乙酰氨基酚，需小心双重剂量。

抗生素使用须知：

• 确保遵医嘱使用，不要在症状好转后自行停药或减少剂量；

• 过早停止抗生素治疗可能会使感染加重；

• 如果治疗效果欠佳，请及时带孩子复诊。

来自American Academy of Pediatrics 02/2013

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】治疗老年人尿路感染可以不用抗生素

医生通常会使用抗生素（杀死细菌）治疗尿路感染（UTIs），而老年人的尿液中往往都会有细菌，虽然这并不意味着一定存在尿路感染，但医生可能会在尿液中发现细菌后立即给予抗生素治疗。尿路感染的主要症状包括：

• 排尿时灼烧感；

• 经常出现强烈的尿意。

未出现尿路感染症状时使用抗生素无效。

抗生素有什么危害？

1.抗生素没有以下作用：

• 预防尿路感染；

• 改善膀胱控制；

• 改善记忆问题或平衡。

2.抗生素有副作用

抗生素的副作用可能包括发烧、皮疹、腹泻、恶心、呕吐、头痛、肌腱断裂和神经损伤。

3.抗生素会导致长期影响

• 抗生素会杀死体内的“健康”细菌，这可能会导致阴道酵母菌感染或其他严重感染、重度腹泻、住院、甚至死亡。

• 此外，抗生素可能会促使耐药菌生长，其导致的疾病更难被治愈且治疗所需费用更高。如果医生要治疗这种感染，就可能要尝试一些不同的抗生素，这会提高出现副作用的风险。耐药菌也会被传染给其他人。

4.抗生素花费较多

抗生素药物通常比普通药物更贵，如果出现耐药性感染，则需要多次就诊并使用更昂贵的药物。

【推荐做法】老年人何时应该使用抗生素治疗尿路感染？

• 如果出现尿路感染的症状，则可以使用抗生素。

• 尿路感染最常见的症状是排尿时疼痛、有灼烧感，而且经常出现强烈尿意。其他出现在老年人中的症状可能包括发烧、寒颤或意识丧失，并伴随着肋骨下一侧疼痛或下腹部不适，同时，尿液的外观和气味可能会发生变化。

• 一些手术可能会导致尿道出血，如前列腺手术和一些清除肾结石或膀胱肿瘤的手术，所以术前需要检查和治疗尿液中的细菌。

大多数没有出现尿路感染症状的老年人并不应该使用抗生素，因为其危害大于益处。而且已接受治疗的尿路感染患者通常无需进行其他检查，以明确是否治愈，只需在尿路感染症状复发时进行检查。

如何预防尿路感染？

1.多喝水

大多数健康的人每天应该喝6-8杯水。肾衰竭患者应该咨询医生每天需要喝多少水。
2.不要憋尿
尿液在膀胱中留滞的时间越长，就越可能出现感染。有尿意的时候应该及时排尿。
3.保持卫生

• 排便后，女性应该从前至后擦拭，以避免将肛门处的细菌带至尿道。

• 男性和女性都应该在性交后排尿，以冲刷生殖部位的细菌。

4.如果可以，尽量缩短使用导尿管的时间

• 导尿管是放置在膀胱中的导管，以改善膀胱控制，但它会提高感染风险。

• 许多接受长期护理的人，如疗养院的老人，都会留置导尿管，它能够为接近生命终点的老人提供舒适。但在其他情况下，可以请医护人员在不留置导尿管的情况下处理膀胱控制问题。

• 留置导尿管的患者可以请医生尽可能快地拔出它。留置超过3天会提高感染的风险。

来自Geriatrics Healthcare Professionals 10/2013

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】治疗皮肤问题可以不用抗生素

皮肤问题的症状有时候会类似感染，尤其是患处发红、肿胀或触痛时，因此看起来似乎应该用抗生素治疗。但一些皮肤问题根本不是由细菌引起的，所以使用抗生素治疗可能弊大于利。

抗生素有什么危害？

• 抗生素会拯救感染患者的生命，但也会伤害并不需要它的人。使用的抗生素越多，其产生的效果就越小。

• 抗生素会导致副作用。口服抗生素可能会导致胃部不适、呕吐、腹泻和阴道酵母菌感染，它也可能导致过敏反应，包括皮疹、肿胀、瘙痒和呼吸困难。在美国，约1/5的急诊患者是因为抗生素副作用就诊。

• 抗生素霜剂和药膏可能会减缓伤口愈合，它们会导致伤口发红、肿胀、起泡、溢液和瘙痒。

• 过度使用抗生素也会促使耐药菌生长，其导致的感染很难使用抗生素治疗，有时也被称为抗生素耐药感染。耐药菌会传染，而且导致的感染更难被治愈且治疗所需费用更高。

• 抗生素药物通常比普通药物更贵，如果出现耐药性感染，则需要多次就诊并使用更昂贵的药物。

• 抗生素可能会导致危险的超级细菌（几乎对所有抗生素都有抗药性）。在美国，每年至少有200万人因超级细菌而患病，其中约14,000人死于艰难梭菌感染，这种感染是由抗生素触发的，并会导致重度腹泻和频繁高烧。

【推荐做法】

什么情况下不需要使用抗生素？

1.皮肤没有感染时
湿疹会导致皮肤发红、瘙痒并呈鳞状。虽然患处皮肤上通常有大量细菌，但这并不意味着是细菌引起的感染，而一些医生会使用抗生素（杀死细菌的口服片剂或液体）治疗湿疹。
抗生素无法改善皮肤发红或瘙痒，也不会阻止湿疹更严重。此外，皮肤上的细菌通常会很快或在1-2个月内再次出现。
控制湿疹的更好方法是使用洗剂或其他措施。为缓解瘙痒和肿胀，请咨询医生其他疗法，如含有药物的霜剂和药膏（处方或非处方）。
2.治疗炎症性囊肿
皮肤下出现肿胀、发红和触痛的肿块往往是炎症性囊肿或小的疖子，这两种问题通常都不需要使用抗生素。
炎症性囊肿有时会自行消失，如果继续发炎，或者变大或疼痛，那么医生可以切一个小切口并排出囊肿。有些囊肿可以通过手术切除。这两种方法都是简单的手术，可以在医生办公室进行，之后囊肿可能会自行愈合，并不需要抗生素。
3.预防手术伤口感染
一些医生可能会在术后为患者开抗生素霜剂或药膏，以防止伤口感染。虽然院内和门诊感染仍然存在，但感染的风险非常低，而且外用抗生素并不会降低感染风险。可以采取其他措施来预防感染，如医务人员在接触患者前洗手。凡士林可以通过保持伤口湿润来促进愈合，而且它更便宜且不太可能导致伤口疼痛。
4.治疗小腿肿胀和发红
如果一条或两条小腿肿胀发红，请及时就诊，以明确病因。大多数情况下，两条小腿同时肿胀发红不会是因为感染，所以也不需要使用抗生素。
小腿肿胀发红的原因有很多，例如静脉曲张、血栓、过敏（对沐浴露或香皂），甚至是心脏病的迹象。
在开抗生素之前，医生应该和患者交谈，并做一些必要的检查来排除这些问题。只有在有明显的感染症状时，如蜂窝织炎，才应该使用抗生素。

什么情况下应该使用抗生素治疗皮肤感染？
只有出现皮肤感染的症状时才应该使用抗生素，这些症状可能包括：

• 肿块中充满脓液；

• 龟裂处或疮面渗出脓液；

• 伤口渗出脓液或出现黄色的痂；

• 感觉非常冷或热；

• 发烧；

• 白细胞计数升高；

• 蜂蜜色的痂；

• 皮肤非常红或发热，并伴有其他感染症状；

• 伤口发红、疼痛、肿胀或发热。

以下措施有助于护理皮肤病预防感染。
湿疹患者

• 避免会加重病情的事物，包括粗糙的面料、香烟烟雾、以及刺激性强的肥皂、洗涤剂和清洁产品。

• 避免洗澡时间过长和热水浸泡。

• 洗完澡后，将皮肤拍至半干，并立即涂抹润肤露。

• 每天经常涂抹润肤露。

• 搔抓会导致感染，所以不要抓伤皮肤，可以剪短指甲，并在夜间戴上轻薄的棉手套。

有手术伤口的患者

• 离开医院或医生办公室之前，咨询如何护理伤口，以及出现问题应该找谁。

• 避免会拉扯伤口的活动，包括抬举重物和用力。

• 搔抓会延缓愈合，所以不要搔抓伤口。如果有瘙痒问题，请咨询医生。

• 健康饮食，这样有助于伤口愈合。

• 戒烟，吸烟会延缓伤口愈合，还会提高感染风险。

• 护理伤口前后洗手，这样有助于防止细菌进入伤口。

来自American Academy of Dermatology

08/2016

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】治疗儿童耳部感染可以不用抗生素

许多儿童会患耳部感染，感染通常发生于耳膜后面的中耳，它们可能是由细菌或病毒引起的。医生通常会使用抗生素（杀死细菌的强效药物）治疗细菌感染，虽然一些婴儿和儿童确实需要抗生素，但频繁使用可能有害，因为抗生素：

• 对病毒引起的耳部感染无效；

• 无法缓解疼痛；

• 通常在2-3天内，病毒感染和大多数细菌感染会自行消失，尤其是在2岁以上儿童身上。

抗生素有什么风险？

1.抗生素可能会有副作用
如果孩子一出现耳部感染的症状就使用了抗生素，那么他们很有可能出现呕吐、腹泻和药物过敏反应。此外，抗生素会杀死体内的“健康”细菌，并导致其他类似腹泻的症状。
2.过度使用抗生素会导致问题
抗生素会促使耐药菌生长，这些细菌很难被杀死，而且会导致更难被治愈且治疗费用更高的疾病。这会提高出现并发症和副作用的风险。耐药菌也会被传染给其他人。
3.抗生素花费较多
抗生素药物通常比普通药物更贵，如果出现耐药性感染，则需要多次就诊并使用更昂贵的药物。

【推荐做法】

孩子出现耳部感染怎么办？

1.首先，带孩子去看医生，并治疗疼痛
如果怀疑孩子有耳部感染，请带孩子就诊并向医生描述症状。耳部感染的主要症状是疼痛，尤其是在感染第一天，或者孩子也可能发烧。
医生可能首先会给孩子一些非处方止痛药物，如：

• 对乙酰氨基酚（婴儿或儿童用泰诺酚，或者通用型）；

• 布洛芬（儿童用或通用型）。

在最初24小时内使用抗生素不会减轻疼痛，在此之后，它们对疼痛也只有轻微的影响。所以，止痛药是最主要的治疗方法，而且通常也是治疗所需的唯一药物。
2.可以观察2-3天
咨询医生是否必须使用抗生素，还是可以先观察几天。使用观察疗法的孩子通常会和使用抗生素的孩子一样痊愈，但是如果2-3天内症状没有好转或加重，请立即就诊。

什么情况下需要使用抗生素？
如果疼痛剧烈且持续超过几天，那么就可能是细菌感染。有时候立即治疗很重要，需要使用抗生素的孩子通常包括：

• 6月龄及以下婴儿；

• 有中度至重度耳部疼痛的6月龄至2岁孩子；

• 2岁及以上儿童发烧39℃及以上；

• 有其他健康状况的儿童可能更难痊愈，包括患有腭裂、唐氏综合症、免疫失调，或者装有人工耳蜗。

如何预防和治疗儿童耳部感染？
降低孩子耳部感染的风险：

• 让孩子远离香烟烟雾；

• 至少母乳喂养6个月；

• 不要给6月龄以上的孩子吃安抚奶嘴；

• 不要让孩子抱着奶瓶睡觉；

• 勤洗手，不要将细菌传染给孩子；

• 不要让孩子接触病人；

• 寻找孩子数量不超过6个的日托班；

• 确保孩子每年接种流感疫苗和医生建议的其它疫苗。

如果年龄较小的孩子出现以下症状，请及时就诊：

• 发烧；

• 拉扯耳朵；

• 哭闹；

• 耳朵内有液体流出；

• 不好好睡觉；

• 听力出现问题。

可以将温热（不要烫）的衣物、水瓶或加热垫置于疼痛的耳朵上，可以缓解疼痛。
无论孩子是否使用抗生素，他们通常都需要使用止痛药，请咨询医生正确的药物和使用剂量。

来自AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS

12/2013

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】治疗成人感冒、流感和其他呼吸道疾病可以不用抗生素

许多出现咽喉痛、咳嗽或鼻窦痛的患者会想要使用抗生素，因为他们以为抗生素能够快速改善这些症状。但是抗生素实际上对大多数呼吸道感染都没有帮助，甚至有害。
1.抗生素会杀死细菌，而不是病毒
抗生素可以抵抗细菌引起的感染，但大多数呼吸道感染都是由病毒引起的，如：

• 所有的感冒和流感；

• 几乎所有鼻窦感染；

• 大多数支气管炎；

• 大多数咽喉痛，特别是伴随着咳嗽、流鼻涕、声音嘶哑和口疮。

2.使用抗生素有风险
抗生素会打破体内的天然菌群平衡，并可能导致：

• 恶心、呕吐、重度腹泻；

• 阴道感染；

• 神经损伤；

• 肌腱撕裂；

• 危及生命的过敏反应。

许多成年人会因为抗生素的副作用而进入急诊。
3.过量使用抗生素会导致严重问题
过量使用抗生素会促使产生“超级细菌”，这些细菌几乎可以耐受所有的抗生素，它们会导致耐药性感染，甚至残疾或死亡。耐药菌（超级细菌）也会被传染给家人或其他人。
4.过量使用抗生素会导致花费更多
耐药菌感染通常需要使用更昂贵的药物和额外的医疗护理，有时也需要住院。在美国，这种感染每年花费超过200亿美元。

【推荐做法】

如果出现下述感染，则可能需要使用抗生素
1.鼻窦感染在10天内没有好转，或者好转后又加重。
2.发烧超过39℃、发烧超过38℃并持续3天及以上、黄色或绿色粘液痰、面部疼痛持续3天及以上。
3.细菌性肺炎：

• 症状包括咳出有色痰液、发烧38℃以上、畏寒、呼吸短促和深呼吸时胸痛；

• 通过体检和胸部X光检查确诊。

4.百日咳：

• 主要症状是急性的剧烈咳嗽，而且咳嗽尾音可能是唢呐声；

• 通过咽喉拭子确诊；

• 患者家属可能也需要使用抗生素。

5.咽喉炎：

• 症状包括突发的咽喉疼痛、吞咽时疼痛、发烧38℃以上和腺体肿胀；

• 通过快速咽喉拭子确诊。

如果医生开了抗生素，请谨遵医嘱。这样有助于防止超级细菌生长。

如果控制呼吸道感染？
勤用中性肥皂和水洗手，并接种下述疫苗。

• 流感疫苗。每年打一次，最好在10月或11月。

• 肺炎疫苗。如果年龄较小且患有心脏病、肺部疾病、肝脏疾病、糖尿病，或者酗酒和吸烟，接种前请咨询医生。

缓解症状

• 多休息、多喝水。

• 使用加湿器并每天清洁。

• 为了舒缓咽喉不适，可以用盐水漱口、喝热饮，或者吃喝一些冰凉的东西。

• 为缓解咳嗽，可以从水壶或浴室呼吸蒸汽。含右美沙芬非处方咳嗽药物可以暂时地轻度缓解症状。如果咳嗽持续3天及以上，请及时就诊。

Infectious Diseases Society of America
9/2015

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）

【过度医疗】治疗鼻窦炎可以不用抗生素

鼻窦是颅内的小型中空腔，它们会将液体排入鼻腔。感冒、花粉症或其他过敏都会导致鼻窦问题，即鼻窦炎。
鼻窦炎会导致极度不适，患者可能会有窒息感，或者出现黄色、绿色或灰色的粘液痰，并感到眼周、颈部、额头或牙齿疼痛。
在美国，每年有数百万人使用抗生素来治疗鼻窦炎，但其实大多数患者并不需要抗生素。原因如下所述。
1.抗生素通常对鼻窦炎无效

• 抗生素会杀死细菌，但不会杀死病毒或治疗过敏，而鼻窦炎通常是由细菌或过敏导致的。

• 即使是细菌引起的鼻窦炎，也可以在不使用药物的情况下好转，通常需要1周左右。

2.抗生素花费较高
抗生素药物通常比普通药物更贵。如果患者要求医生开抗生素，则会造成不必要的花费。
3.抗生素有风险




• 每4个使用抗生素的患者中就有一个产生副作用，如头晕、胃部疾病和皮疹。

• 极少数情况下，抗生素会导致严重过敏反应。

• 过度使用抗生素会促使产生“超级细菌”，这些细菌几乎可以耐受所有的抗生素，它们会导致耐药性感染，甚至残疾或死亡。耐药菌（超级细菌）也会被传染给家人或其他人。

【推荐做法】

何时应该使用抗生素？

如果患有细菌导致的感染且其无法自行消失，则可能需要使用抗生素。如下所述。
1.症状持续超过1周。
2.症状好转后又加重。
3.症状非常严重，如果出现下述情况，则需要及时就诊：

• 鼻子和眼睛周围剧烈疼痛或触痛；

出现皮肤感染的症状，如迅速蔓延的发热的红疹；


• 发烧超过39℃。

应该选择哪种抗生素？
当需要使用抗生素时，请询问医生是否可以使用阿莫西林。这通常是最好的选择，因为它花费较少，但产生的效果与一些大牌抗生素一样。

如何治疗鼻窦炎？
大多数鼻窦炎会持续一周左右，下述方法有助于早日康复。

休息。身体需要休息来对抗感染。尽量多休息，尤其是在发病前几日。


• 喝热饮。喝热水、热茶等热饮有助于稀释痰液，并使其更快排出。

• 呼吸温热潮湿的空气。蒸汽有助于稀释痰液并舒缓咽喉。

• 睡觉时将头部枕高。这样能防止痰液流入咽喉。

• 用盐水漱口。在一杯温水中加半勺盐兑成漱口水。

• 冲洗鼻腔。按说明说使用盐水喷雾和鼻腔冲洗器可能会有用。

  小心使用非处方药物

一些滴鼻剂或喷雾剂中含有羟甲唑啉，这些产品可能会有效几天，但如果使用超过3天，则会导致病情加重。

如果3天后还是鼻塞，那么可以尝试使用伪麻黄碱，它的成本较低，但与其他药物效果相同。使用前务必咨询药剂师或医生，因为该药物可能会导致严重副作用。


• 避免使用抗过敏药物（如抗组胺药），其无法缓解感冒症状，而且会可能会导致一些令人不适的副作用，如头晕、口干、头痛和嗜睡。

• American Academy of Allergy Asthma ＆ Immunology 04/2012

  （注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）