我所认为的放射治疗 其实没那么简单

什么是放射治疗

放射治疗是肿瘤的主流治疗方法之一。据统计，放射治疗在所有肿瘤康复病人中所占的比例达到百分之四十以上，可见放射治疗是目前非常有效的治疗手段之一。很多人会认为放射治疗就像拍片（CT）一样简单轻松，有的甚至称之为“烤电”。但是，放疗科室涉及的流程、临床、技术人员等方面其实相当复杂。患者的放疗流程涉及到：肿瘤明确诊断、确定影响范围、排除禁忌症、制模、CT定位、靶区勾画、计划设计与验证、CT复位、加速器治疗等流程。可见，一个患者从最开始到最后治疗完毕，需要经历漫长复杂的过程。

放疗过程中可能存在的问题

放射治疗是一个流程环节比较多的治疗方式。从患者的入院门诊、诊断、明确肿瘤范围、确定治疗方式、制模、定位、勾画靶区、做放疗计划、计划验证、患者排程、摆位验证到执行治疗，每个环节都需要医疗工作人员和患者的紧密配合，信息沟通、实际操作执行都可能遇到问题。

那么各流程中可能产生哪些问题呢？

在制模阶段，不同医院放疗科的工作流程不完全一样。同时，很多环节的处理方式是否得当将直接影响到治疗结果。有的医院制模与CT定位一并完成，而有的医院会设立专门的制模室；在画靶阶段，靶区剂量是否符合病人实际情况，是否符合科室放疗设备的实际执行能力，需要医师判断；在计划设计阶段，计划是否满足医师的剂量要求，是否可被机器设备良好执行，机器的实际情况是否可以按照计划去执行，需要物理师严格把控；患者治疗前，排程是否合理，如何保证制定的放疗计划可以有效执行，患者的治疗床摆位是否正确；患者进行治疗前，治疗机器各项参数是否正常；患者在治疗过程中，照射位置是否移动，体内肿瘤位置是否出现转移或变化，治疗机器是否出现问题。这些都是放疗科工作人员需要反复考量的问题。

可见，放射治疗确实在各个环节都可能出现问题，而且一旦出现问题，就极大可能地影响患者的治疗效果。

放疗QA来解决这些问题

那么，放疗科室在实际工作中是如何尽可能避免以上问题的呢？放疗QA，即放射治疗质量保证（Quality Assurance），就是指在放疗的各个环节中对治疗机器、患者甚至周边环境进行监控，保证治疗时患者的各项指标达到预期、机器的各项参数能够保证可按照计划进行治疗的过程。放疗QA涉及到许多方面，从医师到执行治疗的技师，从机器到病人，每个环节都可能影响最终的结果。因此，放疗QA不仅仅针对某个指标或对象。

人员方面：需要建立放疗人员的质量保证素养。人是所有流程环节的核心，既是执行治疗的主动方也是接受治疗的被动方，许多环节中的问题由人引发，也由人承担。

机器方面：需要建立对机器的全生命周期的关注。即从机器引进投入使用之初就应该密切关注它的各方面情况，基础数据的建档、过程检测或问题产生的记录、回顾性和前瞻性的分析等。因为机器是参与治疗的直接工具，它可以一定程度上反应出QA的情况。

临床方面：临床注重经验性的积累，但同时保有个体性的差异。放疗QA无法完全保证临床效果，但是对于取得良好的临床疗效非常关键。通过患者的临床表现、生物学效应等指标，也可以为放疗QA提供理论积累。

通过QA如何应对？

制模

制作模体是患者参与放疗的第一个个性化流程。因为模体基本上会伴随患者的整个治疗流程，所以需要保证模体材料的无害性、可塑性和透气性，其冷却后的硬度和坚固性也需要保证。另外，根据医院的实际情况，如果制模和定位在同一地点进行，可以为患者简化流程，但对于患者量较大的医院，则需要考虑模体冷却固定成型的时间，会降低机器利用率。因此可以选择将制模与定位流程分开，以提高机器利用率。

定位

患者病灶定位一般通过CT照射获取患者病灶影像资料，以便于医师根据患者病灶影像勾画肿瘤靶区。执行CT照射的技师，为了对患者病灶实施有针对性的照射，需要参考医师给出的诊断和医师关注点，从而获取病灶影像，提高工作效率。这就需要医师对患者有充分的了解，制定切实可行的勾画方案并且非常清楚自己所关注的区域。

勾靶

医师勾靶是放疗流程中非常重要的一环。医师根据自己的临床经验、器官参考剂量和MDT等方式，给出靶区范围和剂量要求。为了保证靶区的准确和剂量的合理，医师可以参考一些剂量建议资料。随着人工智能的发展，可以在系统中增加机器学习和自动勾靶工具，根据既往病例的临床经验对肿瘤进行自动勾画。另外，易用高效的勾靶工具可以提高医师的工作效率。

计划

物理师制定放疗计划是放疗流程中的关键环节。如何尽可能地将靶区的照射剂量给到最大，且放射线最小程度地照射正常器官组织，是放疗物理师竭力追求的目标。通过互联网的即时通讯等方式，减少多方沟通成本，使得医师和物理师能够更加顺畅地沟通工作。

治疗

患者治疗前，专业人员需要对机器的各项指标进行全面检查，国际上形成了AAPM、IAEA等相关行业标准。院内加速器机房一般会使用质控设备对机器进行日检、月检和年检，以保证加速器的正常运行。针对机器，可通过物联网手段将其实时运行情况、射线输出情况、设备运转情况等数据实时记录分析，并通过大数据和人工智能算法进行风险预测。精准云放疗质控系统可以记录和统计质控检测信息，并提供移动端便捷的工作模式，使得科室内的质控工作无纸化、智能化，让治疗前的质控工作更加无忧。

QA发展

随着工业水平、患者意识、人工智能、大数据技术等发展，放疗行业的信息化建设会越来越完善。随着放疗QA数据的积累、趋势跟踪、风险预测、个性化建议等也会在精准云放疗系统中越来越精确，物联网技术也会进入放疗科室，使得放射治疗剂量更加精准、问题发现更加及时。将来接受放射治疗的人们，可能将不再称其为“烤电”，而是对放疗有了更客观理的认识和对整个流程的知晓放心，从而更加从容淡定地走进一号机房接受治疗而痊愈。

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