医改打到长江边—公立医院改革攻坚克难

北京2015年8月6日电（记者董伟）在今天举行的新闻例会上，国家卫计委新闻发言人宋树立引述该委主任李斌的话说：“经过了数年的艰苦攻坚，我国新一轮医改已经取得了重要的阶段性成果，这就好比医改这一仗已经打到长江边了，要一鼓作气，推进医改向纵深发展。”公立医院改革被视为医改的硬骨头，牵一发而动全身。尽管新医改已经历时6年，在医保等层面取得了世人公认的成绩，但是在公立医院改革方面却未能有所突破。

1、公立医院“顽疾”堡垒铁桶一般

医改六年，十二五收官之年，十三五新医改元年，医改已经提交答卷，医保层面成绩斐然，公立医院改革步伐迟缓，公立医院趋利性“顽疾”依然严重，铜墙铁壁壁垒铁桶一般，为何政府办的医院改革这么难。分析一下可见一斑：

（1）经济规律使然

医院是自我运行经济体，说一千道一万，医院离开钱不能转，医改切断了医院追逐药品收益链，收入来源由三个变成医疗收入和财政补助收入两个来源，财政补助是体现政府善尽医疗公益性的关键，责任不能到位，大部分通过调整医疗收费价格解决，虽然切断了医院的药品收益，但是没有切断以药补医生的灰色利益链，医院为此付出巨大的经济损失，为了弥补损失，经济规律使然，医院必然逆向选择，降低药占比，扩大检查收入和医疗收入，过度检查过度医疗成为新亮点，病人看病贵成为难点。

（2）行政导向医改对公立医院失灵为哪般

新医改明确政府牵头为导向的公立医院办医体制，但是在改革推进中政府为何不大胆，

一些地方政府对医院运行规律不熟悉，改革不敢贸然，等文件等政策，不冒险的原因还有，政府善尽办医责任不到位，腰板不硬，公立医院这个烫手的山芋，医院是个无底洞，砸钱不一定能解决看病贵，所以说对公立医院改革优柔寡断。

（3）新医改没有考虑医院群体话语权

新一轮医改，公立医院作为被改对象，医院管理者和广大义务人员最有发言权，可在医

改中没有更多话语权，因为药品回扣等医疗腐败也不敢多言，只有被动接受改革，导致集体失言，逆向选择自我保护，消极接受被改革。

（4）“九不准”高压线为何都在触电

“九不准”高压线，巡视制度，为何挡不住大部分公立医院都在触电，医务人员个人的收入都在与收入挂钩，因为不与收入挂钩，医院还没有准备好，与什么挂钩才能保证医务人员的积极性，特别是20余年的与收入挂钩的惯性运转体制，造成了既得利益群体，改革起来更是难上加难。

（5）办医体制改革难上加难

公立医院属于政府举办的福利事业单位，按照一般事业单位对待，体制决定机制，公立

医院改革重点放到内部机制改革，但对于影响机制的体制改革难上加难。例如药品统一招标制度不允许二次议价，医保部门支付结算制度、财政补助政策、医疗收费价格政策、人事编制政策、薪酬政策，隶属各个部位，医改联动都在动，部门利益纹丝不动，各部委博弈办医体制改革难上加难。

（6）医改文件层层转

医改大势所趋，医改文件层层转，医院不知道如何办，九龙治水抓医改，部门利益协调难，政府主要负责人亲自管医改，遇到改革成本支付难，所以造成文件医改落实难。

2、一鼓作气“围歼”公立医院趋利性

卫计委医改“一鼓作气”改革公立医院，公立医院需要改，但是管理医院各种体制不变，就是把公立医院趋利性“围歼”，公立医院改革也很难。卫计委是公立医院的代言人，更是人民群众健康的守护神，一单挑两家，需要寻求平衡点。站在社会角度来判断，医改方向正确无疑点，站在医院角度有些理解难，趋利赚钱已习惯，现在让回归医疗本色没钱赚。政府办公立医院为哪般，民生福祉是关键，不能说医院成为自留田，我想赚钱就赚钱，这与办院宗旨相背离，改革公立医院趋利是必然。

3、公立医院如何办

面对新环境，公立医院如何办，大势所趋，物竞天择适者生存，医改大军打到长江边，公立医院你准备怎么办。

（1）适应新形式

新环境新形势，倒逼医院改革，不是医院要改不要改的问题，而是政治方向的问题，因此需要适应新环境，物竞天择适者生存。

（2）主动求变

快速适应未来变化，主动求变，适应新医改， 随着医保支付制度改革，一系列医改联动，医院将面临前所未有的压力，未雨绸缪，寻求医院发展突破点。

（3）改进管理

抓住机会规避风险，必须摆在医院面前，被动被改不如自我主动改，化风险压力为机会动力，按照过国办医改新政要求，改进提升内部管理，首先从人事薪酬改革入手，打破趋利性与收入挂钩的绩效工资提车模式，探索工作量效能积分绩效管理模式，充分体现工作效率、风险价值、劳动强度、患者满意度，与社会和谐互动，回归医疗本色，提升医院未来市场竞争力。

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