病种成本核算与绩效工资

新医改带来了医疗卫生体制的全面改革，特别是DRG医付费制度改革，牵一发而动全身，伴随者临床路径的推行，单病种成本核算提到议事日程，医院绩效管理需要与时俱进变革。

1.DRG医保付费制度改革推动临床路径

随着人口老龄化加速，疾病谱改变，医保基金的有限性与民众健康需求的无限性矛盾日益突出，医保付费制度改革不得不发，医疗保险机构必将对医保支付方式采取更严格的管理，实行总额预付和

DRG相结合的付费制度成为必然，医疗保险所付的费用将和医院实际的医疗费用支出关系不大，医院必将承担更多的经济风险，当所提供服务的成本低于付费标准的时候医院才能有所收益。临床路径作为保证医疗质量、控制医疗成本的有效管理工具必将发挥重要的作用，所以，DRG付费制度改革，推动医院必须进行临床路径管理。

临床路径是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，这个其他专业人员包括辅助科室以及放射、检验和药理的专业人员，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。

临床路径（Clinical Pathway，CP）：是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。包括：针对一组DRG，是某个ICD码对应的病种、手术、操作；多学科合作的过程；对所要进行的医疗行为时限顺序做出规定；规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量。

2009年-2011年，原卫生部下发了“卫生部关于开展临床路径管理试点的通知”、“临床路径管理试点工作方案”，作为医改中卫生部的重要内容之一正式启动，(学习、培训、试点、检查、总结、实施)，没有DRG的有关内容，只有中国自定义的“单病种”概念。

DRG将患者分入若干诊断组进行管理的体系，在医疗费用日益增长的情况下应运而生， 侧重于通过科学测算，合理控制费用，诊断相关分组包括三部分内容：是一种病人分类方案；基于诊断对病人进行分类；病人的治疗和发生的费用联系起来。

临床路径与诊断相关分组不能割裂开来，同时与ICD技术紧密相关。

2.临床路径的实施迫切需要进行成本核算

临床路径作为目前单病种质量管理手段，其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费，使他们能获得最佳的医疗护理服务。单病种成本核算是以每一病种成本核算对象，归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。

医院既是医疗服务提供方又是医疗费用控制方，具有双重任务，开展病种成本核算被以为是对医院不利，因此医院开展病种成本核算的积极性不高。随着DRG医保支付方式改革，以遏制医疗费用过快增长，病种成本核算就成了各大医院面临的迫切需要解决的一个现实问题。

3.绩效工资按照病种成本核算管理激励

医保支付方式的改变，这种改变将使得人们的经营理念、管理方法都必须相应的随之发生变化。同时，医院也需要用这些方法来规范医务人员的诊疗行为，以达到科学管理医院的目的。

目前医院绩效工资制度，大部分采取收支结余提成模式，医务人员要获得较高的绩效工资，追求收入的动力较强，通过多检查、过度治疗增加收入。面对医保支付制度改革，按照DRG疾病分组支付，如果医院依然按照收支结余甚至通过检查单项提成刺激提取绩效工资，可能造成收入越多，医保超支扣款越多，增收不怎效。所以，绩效工资制度必须以病种预算收入为主导设计，侧重变动成本控制，提高边际贡献率，按照病种边际贡献和工作效能设定绩效工资激励制度，才能适应医保支付制度变革。

工作量效能积分法绩效管理模式，就是针对新医改新环境条件下的绩效变革，从过分关注全成本核算，推动毛收入的增长消耗成本支出，转变到次均费用控制有效压缩变动成本，关注边际贡献，提高收入的含金量。

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