DRG收付费改革同病同价更加有利于缓解“看病贵”

医保的公众民生性和基金的有限性，与民众健康医疗的无限性和医院的趋利性的矛盾愈发突出和尖锐，DRG医保支付制度改革已经大势可趋，实行同病同价不但有利于缓解看病贵，更加有利于节省医保费用。

1.现行医保支付制度的不足

随着我国全民医保制度的建立，医保基金承担了更大的责任，需要保证民众基本医疗，社保部门想让参保人多看病少花钱，患者认为我交钱花医保的钱理所应当，而医院则认为看好病该花的钱就得花，可做可不做的检查和治疗都做。由于医保基金是有限性的，随着我国老龄化的进程加快，疾病谱改变，医保支出压力持续增大，医保基金平衡受到挑战。

医保支付制度相继出现了多种并存的方式，包括总额付费、人头付费、病种付费、单元付费、项目付费等，按项目付费的优点是容易操作，最大的缺点是在目前的情况下容易产生过度医疗，导致医院收入增加，但病人和医保基金支付压力加大。预付制能有效控制费用，但根本的问题是治疗不足、道德风险，出现医院推诿病人现象。

目前的医保支付制度的主要不足有以下几方面：

一是由于医院分级不同，放开患者自由选择医院，结果导致医保患者选择更高级别的医院就诊，加大了医保基金支付压力，也推动了看病难和看病贵。

二是医保支付制度不利于强基层，鉴于不同级别医院医保报销比例差异不大，没有建立有效的分级转诊制度作为医保支付先决条件，由于医保基金对大医院无法调控和监控，不但不利于分级诊疗制度强基层，反而由于大医院的虹吸效益占用了大量的医保基金，结果是通过压缩控制基层医院医保基金支付，促使基层医院不敢接诊看病，进而推动看病贵和医保支付压力。

三是次均患者费用控制对医院不公，医院疾病病种不同，风险系数和疑难程度不同，导致看小病合适看大病吃亏，结果导致稍微病情重的不原意接诊，推诿都转出。

2.DRGs医保支付制度改革

随着我国全民医保制度的建立，民众对健康需求的无限性和医保积极性有限性以及医院对医疗收入追求的趋利性，三者之间的矛盾日益突出，一句话医保钱不够用，永远不能满足患者需求，也不能满足医院追逐收入的驱动，所以就能理解一系列医改新政剑指破除公立医院趋利性回归公益性，如何控制医疗费用快速增长成为医改的关注点，DRG成为医保制度改革的首选，DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

DRG对医院进行总额预算管理和控制；其次，对住院病人，报销的方式是按病种组进行付费，对门诊，报销方式是按人头付费。最大的好处是，能有效控制诊疗费用，因为过度诊疗的费用必须由医院来扛。也存在风险，医院有可能为了控制费用，推诿病人，抑或是医疗质量受到影响。

3.同病同价支付更加有利于推动分级诊疗和缓解“看病贵”

DRGs医保支付制度改革，基于行业平均成本测算而定的支付结算价格，按照同病同价统一标准，有利于大医院诊疗小病种可能亏损的情况，促使按照功能定位接诊疑难大病，也提高了中小医院接诊本来可以诊治的疾病，减少逆向选择推诿患者的行为，通过经济行为引导推动分级诊疗，关键可以有效缓解看病贵。