第66篇海外研修报告《美国哈佛学习》

2017年哈佛学习报告

苏州科技城医院心内科 罗显元

 2017年赴美国哈佛大学心内研修项目 第二期

从收到哈佛大学学习邀请函的那一天开始，既往平静的生活中不停地泛起了或大或小的波澜。医生生涯中有机会去哈佛大学医学院学习是一件非常珍贵的经历，但同时也充满了责任。“能否顺利成行？到哈佛医学院学习能收获多少？回来后怎么办？”这三个问题一直萦绕在我心头，间杂着内心的激动填满了这段时间的生活。

在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）、北京华通国康公益基金会（BHGF）、会务组、医院各位领导的关心和帮助下，我顺利地完成了办理护照、签证、请假、安排工作等各项程序，于3月9日坐上去往北京的高铁，迈出了哈佛之行的第一步。

2017年3月9日晚上，由TEMC、BHGF、哈佛大学医学院共同组织的“2017年心内科主任赴美国哈佛大学研修项目”行前会议在北京顺利举行。我见到了本次学习班的各位同学：男女老少各不相同，但个个风华正茂，意气风发。行前会议上同学们分别介绍了自己、自己的医院、自己的家乡。部分同学还为自己的家乡打了广告，邀请同学们以后到家里做客、到自己的医院学术交流、自己的家乡旅游。未出国门，已经收获了浓浓的友谊。

行前会上，TEMC主任、BHGF理事长陈冉主任介绍了本次哈佛研修项目的开展背景，同时指出哈佛大学医学院对本期研修班给予了高度重视，学习期间的培训师资均为哈佛一流的专家教授，期待本期研修班学员能秉承以往学员的优良学习作风，回国后传播公益基金会的爱心和理念，带动更多医务人员和团队的成长，为百姓健康保驾护航。TEMC主任助理郭林女士详细介绍了TEMC基本情况和现阶段所开展的国际合作项目，目前TEMC已经和很多国外医院进行了合作，去年就培训了约7000多名医务工作者，郭林老师还就学员赴美国研修期间的学习注意事项、学习要求和具体安排等做了细致地讲解。本次行前会还特别邀请到了第一期学员代表——来自北京安贞医院心内科副主任、北京华通国康公益基金会理事刘梅颜女士出席本次会议。刘梅颜女士表示，TEMC通过选派优秀的心内科骨干人员赴哈佛大学学习，将为中国培养一批具有国际视野的心内科医师领军人物，促进心内科医学事业与国际水平接轨。希望本次研修项目学员学有所成，学习了解国外同行们参与公益活动的理念，将自己所学知识更好地服务于患者。本期研修班的副团长，来自宁波市第一医院的陈晓敏书记代表全体学员发表了讲话，他强调了学习目标和团组纪律、表达了大家对此次学习热切的期待之情，并表示和团长一起将带领所有学员珍惜此次学习机会，圆满完成学习任务。行前会了会务组还向大家分发了在美期间的生活用品，附有各位学员单位、电话号码的联系册，充电器、学习用品等物品。考虑到中美饮食习惯的差别，会务组别有用心地带上了老干妈、榨菜、橄榄菜、药品等物品，尽可能的照顾好学员们的生活。

3月10日，学习班成员搭上美国之行的飞机，越过西伯利亚的广阔的冻原和美丽的大西洋顺利地抵达了哈佛之行的目的地——美国波士顿。

波士顿 (Boston) 位于美国东北部，是马萨诸塞州的首府，面积125平方公里，人口约62万。波士顿是美国历史的摇篮及文化教育和医疗卫生中心，是美国东北部高等教育和医疗保健的中心，是全美人口受教育程度最高的城市。它的经济基础是科研、金融与技术-特别是生物工程，并被认为是一个全球性城市或世界性城市。

（查尔斯河畔的城市市区）

让我们先了解一下波士顿的历史吧！

波士顿已有360多年的历史，被称为美国“最古老的城市”。1620年，一批因受宗教迫害的英国清教徒乘坐“五月花”号船，经过长途而艰难的航行，来到马萨诸塞州附近拓居。其中有一支由约翰·温斯洛普率领的队伍在查尔斯河入海口的南部建立了定居点。因为他们中有许多人来自英国林肯郡的波士顿镇，所以便把他们的定居点用故乡的名字命名。1773年，波士顿居民为反对英国政府征收高额茶叶税的茶叶政策，登上东印度公司的三条茶船，把价值1.8万英镑的茶叶倒入海中，这就是著名的“波士顿倾茶事件”，为美国独立战争的爆发埋下了导火线。1775年4月18日，英国总督得知离波士顿不远的康科德藏有民兵的军火武器，于是派出士兵前往查缴没收。工兵保尔·瑞维尔得知消息后，星夜疾驰，通知各个村庄的民兵组织起来，迎击英军。英军和民兵在莱克星顿发生激战，英军尽管赶到康科德，夺取了部分武器，但损失惨重，被迫退回波士顿。莱克星顿的枪声，揭开了美国独立战争的序幕。1783年美国摆脱了殖民者的统治而成为了一个自由独立的国家。因此，在美国建国的历史进程中，波士顿具有不可磨灭的作用。市区邦克山纪念牌等建筑还记载着这一段历史。由于在美国独立过程中和英国这种千丝万缕的联系，因此在美国版图上出现了“剑桥市、新英格兰地区”等带有英国特征的地区。

（雄伟的邦克山纪念牌）

波士顿的教育事业在美国首屈一指。这里学府林立，被誉为世界科技教育与研究的重镇。1635年，当早期的拓荒者还在披荆斩棘时，北美最早的拉丁语学校便在此诞生。全市现有大专院校80多所，为全国各州之冠。著名学府有哈佛大学、麻省理工学院、波士顿学院、波士顿大学、东北大学等，专业院校有波士顿音乐学校、马萨诸塞药学院等。各级政府每年都拨出大笔款项支援教育事业发展，反之，这些学校每年也给当地经济注入大量资金，吸引创办了许多企业。美国《财富》杂志曾将波士顿评为最佳国际商业环境、最利企业发展的城市之一。波士顿还有美国一流的美术馆、科学博物馆以及成立于1881年的波士顿交响乐团等。波士顿还有哈佛医学院、麻省总医院、波士顿科学公司、诺华、辉瑞等大型医疗相关机构。

到波士顿后的第一天，学习班全体成员参观了著名的哈佛大学（Harvard University）。事实上，很多人是先知道哈佛大学，而后才知道波士顿的。

哈佛大学创办于1636年9月8日，位于波士顿附近的剑桥，而其医学院和商学院则位于波士顿市区。哈佛大学是全美第一所大学，是常春藤大学联盟三巨头之一。哈佛大学的建立比美国作为独立国家的建立几乎要早一个半世纪，因此，美国有一条谚语是“先有哈佛，后有美利坚”。1639年，学校更名为哈佛学院，目的是为了永久纪念学校创办人之一和办学经费的主要捐献者、英国剑桥大学尹曼钮尔学院文学硕士约翰·哈佛。1780年，哈佛学院被议会破格提升为哈佛大学，此名一直沿用至今。哈佛大学现设有13所学院，校本部和多数学院位于波士顿市区附近的剑桥，而其医学院和商学院则位于波士顿市区。哈佛大学拥有世界一流的师资、最先进的设施和来自世界各国的最优秀的学生。从这所大学走出去的毕业生有的成为了国际政要、国家元首，有的成为了世界顶尖科学家、商业巨头和艺术巨匠。这个“哈佛帝国”诞生了8位美国总统、44位诺贝尔奖得主（不含获奖校友人数）和32位普利策奖得主，还有微软、IBM、facebook等计算机、网络公司的创始人和CEO。哈佛大学不愧为是美国政府的思想库和世界精英的摇篮。我国近代有许多名人就读于哈佛大学，如竺可桢、赵元任、陈寅格、林语堂、梁实秋、梁思成。哈佛大学图书馆是美国最古老的图书馆，也是世界上馆藏图书最多（1500万册）、规模最大的大学图书馆。学员们步行在哈佛大学的安静校园，哈佛大学校舍的红墙、草坪上的白雪、高高的象牙塔，那些朴素而有悠久历史的建筑给大家深深的震撼，让人觉得自己是多么的渺小。哈佛大学的成功原因之一就是学校长期坚持高质量的办学理念，“长期坚持高质量”的理念帮助哈佛取得了今天的成功。不为名利而工作才能取得真正的成就。医生、科室、医院的发展也应该遵循这一原则，长期高质量的培养和塑造一个医生，这个医师一定能够成为优秀的医生；长期高质量的建设和管理一个科室，这个科室一定能够成为一个优秀的科室；长期高标准的建设和管理一个医院，这个医院一定能够成为一个优秀的医院。培训班全体学员参观了校园后于哈佛大学图书馆前合影留念，永久的记录下这一美好的时刻。

时时看看照片可以让人终身回味，终身接受哈佛大学的洗礼。

（哈佛大学图书馆前合影）

我们学习班学习和生活的地方位于波士顿Longwood区，在这个占地面积并不大的Longwood医学区，除著名的哈佛医学院外，还有世界著名的布莱根妇女医院（Brigham and Women's Hospital）、贝斯以色列医学中心（BIDMC）、波士顿儿童医院（Boston Children's Hospital）、丹纳-法伯癌症研究所（Dana–Farber Cancer Institute）、加斯林糖尿病中心（Joslin Diabetes Center）、波士顿生命科学中心等医学院、医院和生物医学研究中心。这些机构的占地面积都不大，也不象国内那些人群熙熙攘攘，人、物、天空都显得平静和随和。附近的波士顿儿童医院里面人也不多，本想去看看儿童医院的急诊部，却被门口两个保安给拦住了。医院门口的两条广告语相当人性化，给人的心灵极大的冲击。“You inspire us,you make us #1”、“boston chidren hospital,until every child well”，你能理解这些这些广告语的内容吗？再和国内医院的标语比较看看，还是有很大的区别的。

（波士顿儿童医院门口的标语）

创办于1782年的哈佛医学院是美国建立的第三所医学院之一，是美国排名第一的医学院。成立时只有10名学生和3位教师,校址位于当时的查尔斯河边哈佛大学老校区。经过两百多年的发展，几度搬迁扩建，1906年搬迁至Longwood大街，即现在的校址。哈佛医学院现已发展成为拥有11,017名教职员工，8,224名学生(包括在训的住院医师和博士后人员)，17所附属医院和研究机构的规模。尽管规模庞大，但每年只招收来自世界各地的医学本科生（MD）165人，录取率只有2%左右，每年学杂费45,833美元。哈佛医学院在世界医学史上创造了无数奇迹，如脊髓灰质炎病毒疫苗的发明和应用、人工呼吸机、乙醚麻醉的应用、脑视觉功能定位图、外置式心脏起搏器、肾脏移植手术及心脏瓣膜手术等。哈佛医学院科研实力雄厚，每年可从美国国家卫生研究院（NIH）获得近14亿美元的资助，是当之无愧的世界医学教育、科学研究及医疗服务的领航者。著名的《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine，NEJM）编辑部就坐落在哈佛医学院图书馆的四楼。

（雪后的哈佛医学院）

本次研修班的课堂讲授主要安排在贝斯以色列医学中心（BIDMC）。贝斯以色列医学中心是哈佛大学医学院四大附属医院之一，具有悠久的历史。它的前身是“贝斯以色列医院”（1916年成立）和“新英格兰女执事医院”（1896年成立）。1996年两所医院合并为贝斯以色列女执事医学中心（BIDMC）。该中心十分重视学科发展和科研工作，研究人员超过1000名，每年从国家国立卫生研究院（NIH）所获得的科研基金近1.5亿美元，名列全美医院第三位，是新英格兰地区最大的医院之一，仅次于麻省总医院和布莱根妇女医院。贝斯以色列医学中心曾于1922年在英格兰地区首次采用注射胰岛素治疗糖尿病，1960年首次植入心脏起搏器，1972年实施了全国首份“患者权力书”，而成为贝斯以色列医学中心发展史上的里程碑。目前医院在信息化管理领域也走在世界的前列，值得我们好好学习。

（贝斯以色列医学中心）

3月13日上午9:15，研修班举行开学典礼。哈佛医学院教育院长David Roberts教授、医院Duane Pinto教授出席了开学典礼并为学员致辞和授课。哈佛大学医学院及其附属医院为本期研修班做了精心准备和周密安排，学习方式主要采取讲课、案例教学、互动式教学、的方式。为期10天的学习中，由哈佛医学院、哈佛大学附属贝斯以色列医学中心副院长及专家们主要讲授了“贝斯医学中心心血管疾病科的介绍”、“室性早搏诱发的心肌病”、“稳定型冠心病的药物治疗”、“收缩性心力衰竭的药物治疗”、“非心血管疾病手术前心脏疾病的风险评估”、“心脏瓣膜病：2015/2016年的进展”、“心房颤动”、“顽固性心衰的心室辅助泵治疗”、“经皮主动脉瓣膜置换术”、“CRT”、“冠状动脉腔内影像学”、“NSTTEMI的药物和介入治疗”、“2016年5个介入临床试验的启示”、“肺动脉高压”等课程。每一课程教授授课结束后学员们纷纷提问，就医院管理、科室管理、学科发展方向、专业学术问题进行充分的讨论和交流。学员们不仅收获了专业知识，还了解了美国的医疗体系和医疗制度的现状、如何更好的提升自己的管理能力。课程结束后学员们都要向老师们赠送富有中国特色的礼物，传递着中美医务工作者之间的友谊。

学习间歇期，会务组安排了大家参观了麻省总医院（这也是我们心中的医学圣地），医院位于美丽的查尔斯河畔，是哈佛大学医学院的第一所附属医院。麻省总医院创建于1811年，是美国第三历史悠久的医院。该院创造了很多第一，如1846年第一个公开用乙醚作为麻醉剂为病人进行手术，是第一个继欧洲发现X光后把X光应用于医疗领域的医院，第一个分离出结核病病人，把感染性疾病的病人与非感染性疾病的病人分离的医院（相当于单独成立了感染性疾病科）。1925年，麻省总医院创建了世界最早的肿瘤门诊。1962年，麻省总医院成功进行了世界第一例断肢再植术。1968年，麻省总医院应用闭路电视系统进行了最早的远程医疗实践。1970年，麻省总医院成为临床应用PET扫描技术和MRI技术的先驱。1980年，麻省总医院医生在艾滋病（AIDS）及人类免疫缺陷病毒（HIV）研究方面做出了突出贡献。1990年又率先将“鸡尾酒疗法”应用于AIDS患者的治疗。医院的创始人约翰·柯林斯·沃伦和詹姆士·杰克逊医生还是新英格兰医学杂志的创始人，在1811年正式提交申请创办杂志，1812年第一期新英格兰医学杂志正式发行。我们来到医院的历史博物馆（当时医院的手术室）里听了医院讲解员的介绍。这间手术室位于麻省总医院历史最悠久的建筑——布芬其大楼（Bulfinch Building）的最顶层，其尖顶上的玻璃窗就是为了手术室的采光而设计的。了解了当时的手术还需要借助自然光才能完成，第一例乙醚手术的曲折故事，想想现在的手术室条件和医疗条件，目前医学的巨大进步，不胜唏嘘。感叹人类在某个历史时刻的渺小和在历史长河中的伟大，历史是发展的，医学也会不断地向前发展，而发展的动力来源于人类对医学事业的不断探索。只要全世界的医学工作者不断努力，必定能打破某个阶段知识的桎梏，进入到更加宽广自由的知识空间，为人类的健康事业做出更加伟大的贡献。“第一例乙醚麻醉故事”就是最好的例证。

（第一例乙醚麻醉手术的场景）

学习结束时哈佛医学院副院长Richard教授、哈佛医学院教育院长David Roberts教授为每一名学员举行了隆重的结业典礼，教授们为学员们佩戴了哈佛大学的徽章和颁发了结业证书并逐一摄影留念。徽章和结业证书虽然不是学历，但是人生中一种重要经历的见证，必将被学员们永久珍藏和激励大家不断前行。这也是中美医学合作交流的见证，中美人民友谊的见证。两个国家的医务工作者不分种族、信仰、财富、地位、权力，为人类的健康事业共同努力的见证。回国后我们将把这种信念贯穿于整个工作中，为患者的健康贡献自己的力量。

波士顿还有一所极其著名的大学就是麻省理工学院（MIT），学校创建于1861年，与鼎鼎大名的哈佛大学相距不远，是美国一所综合性私立大学，有“世界理工大学之最”的美名。今天麻省理工学院无论是在美国还是全世界都有非常重要的影响力，培养了众多对世界产生重大影响的人士，是全球高科技和高等研究的先驱领导大学，也是世界理工科精英的所在地。麻省理工学院是当今世界上最富盛名的理工科大学，《纽约时报》笔下“全美最有声望的学校”。至2007年，先后有78位诺贝尔奖得主曾在麻省理工学院学习或工作。经过麻省理工学院几代人坚持不懈地努力奋斗，该校之名蜚声海外，成为世界各地莘莘学子心向神往，趋之若鹜的科学圣殿。麻省理工学院的自然及工程科学在世界上享有极佳的盛誉，其管理学、经济学、哲学、政治学、语言学也同样优秀。另外，麻省理工学院研发高科技武器和美国最高机密的林肯实验室、领先世界一流的计算机科学及人工智能实验室、世界尖端的媒体实验室、和培养了许多全球顶尖首席执行官斯隆管理学院也都是麻省理工学院赫赫有名宝贵资产。在2009年万维网的世界大学排名里，科技宠儿摇篮的麻省理工学院以压倒性的胜利排名世界第一。泰晤士报专上教育增刊的世界大学排名，麻省理工学院在总平均排名世界第二，仅次于哈佛大学，在科学技术方面排名世界第一，在工程科学方面排名世界第二，在自然科学方面排名世界第五，在社会科学方面排名世界第七。美国国家研究协会把麻省理工学院在美国大学的知名度排第一。

美国Princeton Review在2006把麻省理工学院命名为全美最难进的大学。至2009年，麻省理工学院已连续十七年在美国大学理工学院排名夺冠。麻省理工学院在2006年Washington Monthly 期刊里对美国最有服务及贡献的大学排第一。电子工程和计算机科学是全美公认的第一。生物医学工程、化学工程、机械工程、物理，以及规模不算大的航空系和天文系都是声誉极高的专业。医学科技、生物工程都是该领域的领袖。同时，麻省理工也强调“关心人生价值和社会目标的科学与工程的完美结合”，在人文方面也很下功夫，吸引了不少人文方面的知名教授。我对这所大学早就有所耳闻，却不知道它就在波士顿，行程的最后一天大家挤出时间怀着激动的心情参加了麻省理工学院的校园。出乎大家的意外，这所举世闻名的高科技大学居然没有围墙和大门，完全的市区融合再一起。难道科学原本是自由的，它不应该也不需要被人为的和社会分割？麻省理工学院取得的成就足以让人望而生畏，让人阵阵心悸而不会丝毫亵渎。校园里一些朴素而恢弘的建筑物彰显着丰富的历史底蕴，而一些新奇超想象的建筑物透露出现代科学的自由和奔放。目前该学校对学生的要求和培养更加全面，要求T形人才，既广阔的科学基础之上的高精尖教育。我觉得这和目前培养优秀医生的模式一致：宽广的自然科学和社会科学知识+医学专业知识+人文知识这种三位一体模式。走在MIT的校园里再想想近在咫尺的哈佛大学，如果你有机会选择，你愿意当科学家还是做政治家呢？

哈佛之行已经结束了，我们参观了世界上优秀的大学和医院。虽然世界上绝大多数人都做不了这个星球上最优秀的人，但所有人应该做最优秀的自己。

这如同TEMC的理念：持续学习、终身学习，做最优秀的自己，为医疗卫生事业做出更大的贡献。

感谢国际应急管理学会医学委员会、北京华通国康公益基金会、其他社会力量给我这次机会，哈佛之行收获了友谊、知识、自信、力量。

哈佛感言：哈佛之行，增长了见识，拓宽了视野，收获了友谊、知识、自信，是一生中重要的财富。