穷县也能搞医改 “子长模式”破题看病贵

作者|管颜青

来源|搜狐健康

“去城里看病，检查费用很高，还不方便。这次住了七八天，报销了90%，费用也低，还是这里看病好。”在子长县人民医院的病房里，59岁的佘大妈耐心地告诉搜狐健康，她患有多年的心脏病，但每次看病都不去城里，因为这里整体费用低，治疗效果也令人满意。与改革前相比，陕西子长县人民医院住院病人平均费用下降了37%，门诊平均费用下降了40%，全县公立医疗机构药品价格较下降了40%，平均住院天数由9.9下降到6.6天，所有控制性指标均处于全省二甲医院最低水平。据公开数据显示，2016年县域内就诊率达90.14%，已经实现了“把90%的病人留在县域内就诊”的目标。

有着“红色传统”的子长县经济实力在陕西83县中仅排名中等水平。群众生活并不富裕的子长县究竟如何做到缓解普遍存在的“看病难、看病贵”的问题？搜狐健康采访了相关人员。

破除“以药养医”，创建“平价医院”

据子长县卫计局副局长强建东介绍，2007年，经过县委、县政府大量前期考察、调研和分析，认为所谓“看病难、看病贵”问题在县域范围主要是看病贵，其根源在于医院“以药养医”机制的缺陷和政府投入的缺位。

2008年6月，以“平价医院”创建为主要内容的公立医院改革在子长县人民医院正式启动。改革的措施主要是以破除“以药养医”机制为突破口，以强化政府投入为保障，综合实施一系列改革。

为了狠刹虚高药价，县委、县政府决定，取消了药品加成，实行药品零差率销售，同时在县镇村三级医疗机构所有用药全部实行集中采购，统一配送的方式，并将各类医用耗材，试剂纳入了集中采供范围。此后，医药厂家、医药代表与医务人员之间的利益链条被切断，药价应声而落。

强化政府投入，回归公益本位

强建东告诉搜狐健康，为了针对政府投入缺位的问题，积极强化政府投入责任，医改九年，县财政累计投入卫生事业经费9.74亿元，占财政总支出的比例年均为8.7%，年增幅27.2%。其中，累计为公立医院投入3.7亿元，占医疗卫生总支出的30.5%。

为了保障医院的建设和发展，县委、县政府共构建了六项财政保障机制，具体如下：

1、取消15%的药品加成，实行药品零差率销售，医院因此形成的300万元减收由财政补贴。

2、公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财务只核70%的工资改为100%核发。

3、每年预算300万元重点学科建设经费和100万元优秀人才奖励基金。

4、公立医院1941万元的历史债务由县财政统一打包还清。

5、基本建设和大型设备更新由财政负担，仅医院门诊住院综合大楼县级投入达1亿元。

6、每年90万元的人才培养经费纳入财政预算。

除了财政保障性的投入足额到位之外，子长县人民医院还通过精细化管理，确保了医院事业可持续发展。其主要措施包括实行财务收支分离、实行财产物资和耗材实领结帐制和推行财务运行情况分析公示制。

从此，子长县人民医院基本实现了由依靠政府“输血”生存到依靠自我“造血”发展的历史性转变。

可以复制的“子长模式”

子长医改在艰难地付出之后终于获得了成功，其中政府的大力投入功不可没。可是，对于那些经济水平不如子长县的县域来说，这种医改模式又是否可以借鉴呢？

对此，子长县人民医院院长吴伟认为，“子长模式”完全是可以复制的。

吴伟告诉搜狐健康，2008年最早开始强化投入保障的时候，财政也比较紧张，但是县委、县政府认为医疗改革事关全县人民的健康，惠及人民群众，因此必须下决心改革。

“很多人以为这么高的投入县财政根本投不起，但其实也用不了多少钱。”吴伟解释道，全县三级医疗机构每年用于推进医改增加的经常性支出仅为2400万元，仅占年度医疗卫生支持的20%左右，占财政总支出的1.5%左右。

同时，县财政给医院的投入主要是编制内人员的工资和药品补偿，医院也不会多要。此外，子长县人民医院收入结余的资金都是用来作为医院发展的资金，每年大约积累2000万，主要用于医院的改造，设备的更新。

因此，“子长模式”完全可以为多数市县医院提供多方面的经验和启发，即使是穷县也可以搞医改，可以“扭亏为盈”，实现可持续发展。

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