【患者安全】净化手术室噪音

MinimizingnoiseanddistractionsintheORandproceduralunits

编译自：TheJointCommission.QuickSafetyIssue35August2017

【问题】

手术室是一个医护团队成员完成高风险、复杂任务的场所，完成这些任务要求团队成员之间有情景意识、专心致志、传递信息和交流沟通。由于大量医疗设备的使用和团队成员参加手术，手术室很容易产生强噪音，这会导致分散注意力、增加错误风险，给病人带来一个不安全的环境。噪音干扰会让人很难听到和辨别信息并有效沟通，有充分的证据表明无效沟通是导致不良事件的主要因素。

在手术室内，噪音水平与无效沟通、减弱的信号和语言清晰度、面对复杂任务的不良表现、认知功能差和注意力分散（延长了完成手术的时间-任务比）、紧张、疲劳以及焦虑联系在一起。

手术室内有许多噪音干扰的来源，其中最常被提到的是与手术无关的谈话、电话、寻呼机和音乐。

美国环境保护署（EPA）建议，医院里持续的背景噪音应为45分贝（dB），但这仍然对集中注意力有干扰。一项测量手术室创伤手术中噪音水平的研究发现，平均噪音水平几乎是EPA推荐水平的两倍—85分贝，噪音范围从40到130分贝不等。与其他手术相比，骨科手术和神经外科手术持续暴露在高噪音水平的背景环境中，其间歇性的峰值水平超过100分贝，超过同期其他手术的40%。

专注于麻醉领域的研究发现，术中最吵闹的时段与麻醉诱导的出现有关。众所周知，噪音会对麻醉医生集中注意力工作产生负面影响，同时也降低了麻醉医生发现监护仪和其他设备报警信号的能力。在一项模拟手术室背景噪音的实验室研究中发现，麻醉住院医生发现脉搏氧饱和度仪上血氧饱和度变化的准确率降低了17%。

噪音可成为分散注意力的来源，它会将人的注意力从工作中转移到发出噪音的源头，增加术中疏忽或遗漏的风险。一项评估噪音水平对疝修补手术影响的前瞻性研究发现，在发生手术部位感染的患者中，其关闭手术切口时的噪音水平持续处于高位，这提示干扰和疏忽可能会对医务人员无菌操作的遵从性产生影响。安全检查发现，在泌尿外科手术中，干扰，比如和手术无关的交流，与手术的顺利完成成负相关。而在手术室平均噪音水平为85分贝的创伤外科手术中，发生干扰和打断手术平均达60.8次。

手术室常见噪音干扰源

技术和环境方面：

电话

呼叫系统（个人和广播）

电脑

无线通讯系统

音乐设备

医疗设备/器械

监护仪，临床警报

金属设备、器械

环境条件（如通风设备）

行为方面：

与手术有关的对话

与手术无关的对话

针对病人的护理活动

员工进、出手术室

【采取的安全措施】

想要完全消除手术室内噪音干扰的根源并不现实，因为这些根源很多是必需和不可避免的。医疗机构应考虑采用一种系统方法，促进手术室噪音干扰最小化，因为这些干扰和噪音会妨碍医务人员集中精力和交流沟通，对患者和员工安全产生负面影响。

可以采取下列措施来专门处理手术室的噪音水平：

在手术的关键阶段建立“无干扰区”（也称为SterileCockpit，无菌驾驶舱、净化驾驶舱）*，禁止不必要的交谈和活动

测量手术室内的噪音水平，为制定减少噪音的策略以及反映这些策略有效性的实验数据提供依据，当噪音超过建议的噪音水平时，也为手术团队提供实时信息

培训员工知晓噪音的来源、噪音对患者和员工安全的影响，以及减少噪音的策略

尽可能采用能减少噪音的替代设备

采取使噪音衰减的物理环境和方法，例如减少将金属器械“丢”到器械盘中

进行模拟训练，以增强员工在持续或间断噪音干扰的情况下集中注意力的技能

为减少噪音的策略模型进行模拟训练（如设备的使用、沟通技巧、大声说话以克服噪音等）

还可以采取其他措施来支持减少工作环境中的噪音：

培养一种安全文化，在这种文化中，员工感受到有权舒适的说话，并要求保持安静

制定政策和行为准则以最大程度地减少噪音干扰（如制定进出手术间、不必要的谈话、电话和传呼机的使用、音乐的使用等的行为准则）

咨询员工以了解他们对手机、寻呼机和平板电脑的资源需求，并制定相关政策。手术室内尽量调低类似监护仪等仪器设备的警报音调

练习团队有效沟通的策略，以确保信息得到有效接收

SterileCockpitRule：无菌驾驶舱规则，驾驶舱净化规则

美国联邦航空管理局规定，在飞行的关键阶段，通常在1万英尺(3048米)以下时，飞行员必须避免不必要的活动。美国联邦航空管理局于1981年颁布了这一规定，此前该公司评估了一系列事故，这些事故皆由机组人员造成，他们在飞行的关键时段参与了非必要的谈话和活动，从而分散了他们的注意力，未能履行飞行职责。其中一个引人注目的事故是美国东方航空公司的212航班，于1974年在沙罗特/道格拉斯国际机场的跑道上坠毁。美国国家运输安全委员会(NTSB)得出结论认为，在飞行过程中，机组人员的闲聊是导致事故发生的可能原因。类似的情况也发生在2009年的科尔根航空3407号航班上。

From Wikipedia

【原文】

https：//www.jointcommission.org/assets/1/23/Quick_Safety_Issue_35_2017_Noise_in_OR_FINAL.pdf

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翻译：宋晓波 重庆医科大学附属第一医院手术室

审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

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