住院日缩短 临床路径成为诊疗的导航系统

作者 | 管颜青

来源 | 搜狐健康

临床路径管理一直以来被西方发达国家看作是控制费用和提升医疗质量的神器。自2009年国家卫计委在100个医院开展试点起，不到十年，我国已有近7000家公立医院开展了临床路径管理工作，共制订了1212个临床路径，基本实现了临床常见病、多发病的全覆盖。可是，这些如雨后春笋般蓬勃发展的临床路径是否真的可以解决我国“看病难、看病贵”的问题呢？8月16日上午，在国家卫计委召开的媒体沟通会上，多名专家向记者介绍了相关情况。

70%以上的病人可以实行临床路径

据国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红介绍，临床路径是一个临床医疗管理的工具，主要是针对某种疾病，或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者的医疗照顾计划，可确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务，并具有规范医疗行为、保证医疗质量安全、提高医疗服务效率、控制医疗费用的作用。同时，临床路径还可以科学测算医疗费用，推动支付方式改革。

临床路径是从入院到出院的整个过程，包括期间的医疗护理措施。济宁医学院附属医院院长班博向记者介绍，只有诊断明确的疾病或者手术才可以实行临床路径。一般综合型的医院，至少70%以上的住院病人是诊断明确的。

医院费用结构趋于合理，平均住院日缩短10.5%

郭燕红介绍，目前我国的临床路径管理覆盖面进一步扩大，管理效果显著提高，取得的成效主要有以下四点：

一是医疗服务质量安全进一步得到保障。

开展临床路径管理的医疗机构，医疗质量和医疗安全的指标控制良好，入径患者的手术感染率处于较低的水平。

二是医院效率不断提高。

全国平均住院日由2015年10.5天下降到了2016年的9.4天。2009年-2016年期间，平均住院日缩短了10.5%，年均下降0.22天。其中，浙江省台州医院平均住院日从实施临床路径前的11.66天，降到了2016年的6.97天。

三是临床用药更加规范。

实施临床路径管理的大部分病种，次均抗菌药物下降，抗菌药物使用的合格率进一步提高。例如，济宁医学院附属医院从2004年开始实施基于临床路径的单病种限价等系列措施，住院患者药占比由2005年的37.5%下降到了今年上半年的18.6%。

四是医疗费用增速放缓。

实施临床路径的医院费用结构趋于合理，临床路径主次均住院费用增长幅度基本上均低于非临床路径的速度。例如像河南省实施了67个病种基于临床路径的按病种付费后，次均住院费用比按项目付费降低了10%，目录外药品费用所占的比例下降了3%。

导航式优化医疗效率和费用

对于如何优化医疗服务的提问，浙江省台州医院院长陈海啸认为，临床路径类似开车时的导航，有了目标后就可以到达目的地，它可以将所有的地理信息，包括运行的车的习惯都计算好来指引你。至于是否一定会降低费用，这要根据导航的路径和目标，也就是要根据看什么病，选择怎样的临床路径。

北京大学人民医院副院长张俊进一步解释道，每个医院的临床路径是有差别的，比如人民医院大夫水平高，手术室条件非常好，一个胆囊手术他20分钟就可以解决，但如果他在一个二级医院可能要做三个小时。可能他在人民医院做手术抗菌素只需要预防一次，但在那个二级医院抗菌素却可能要使用三天，因为暴露的时间、暴露的创面大小、手术室和配合的ICU的条件都不相同，每个医疗单位是要根据自己医院的实际情况进行要调整的。但无论如何，在临床路径规范行为的情况下，患者就医的效率和费用都得到了合理的优化，自然而然的结果是住院时间缩短，费用降低。

医患双赢，提升患者参与感

据郭燕红介绍，临床路径基于以人为本的原则，这个以人为本包含了两层意思。一是以病人为中心，整合各个科室、各类人员按照最佳的路径进行实施，同时通过医患的互动，让病人有最大的知情权。二是以一线的医护人员为本，运用多种手段方便一线的医护人员，能够按照路径来实施，有提醒，有资源互补，还有很多相应支持医护人员实施路径的手段，能最大化地为一线人员提供很好的服务。

对此，济宁医学院附属医院院长班博认为，患者是临床路径最大的受益者。在整个医疗和护理的过程中，患者需要全程参与，并且必须知情同意。对于患者来说，他们看病最重要的就是要效果好、费用少、时间短，同时临床路径也提升了他们的满意度和获得感，有助于缓解紧张的医患关系。

陈海啸补充解释道，医疗质量的改进要靠病人的力量，让病人反馈给医生，或者共同参与。临床路径是一个非常好的医患共同参与的载体。病人到医院来看病，他们希望参与病情的治疗。有了临床路径之后，他们可以选择适合自己的治疗方案。此外，中国人看病有个习惯，病人找张医生看完了之后，又回去找陈医生，如果他们讲的不一样，他马上就会找回去。临床路径可以整合医疗资源，节约病人和医生的时间。

据悉，目前国家卫生计生委已经在目前工作的基础上对2009年临床路径管理的指导原则进行了修订，近期准备下发，将明确各级各类医疗机构的职责、组织相应的义务，以及明确对临床路径的选择、实施，相应的评估和信息化的应用，进一步让临床路径的管理落到实处。

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