第60篇海外研修报告《意大利学习》

意大利学习报告

汉中市中心医院神经外科 刘小印

专科医师意大利萨萨里大学研修项目 第六期

非常有幸能够参加国际应急管理学会医学委员会(TEMC)组织的专科医师海外研修项目—意大利萨萨里大学医院学习(第6期)。感谢应急管理学会医学委员会的筹划安排。感谢汉中市中心医院各级领导的支持与推荐。感谢我院神经外科领导与同事的认可和帮助。

行前会合影

在2017年3月16日到2017年6月9日，我们完成了为期3个月精彩而又充实的学习生活。在这3个月中，我们不仅见识了撒丁岛的风土人情，还学到了许多先进的技术及理念，并且和国内、国际同仁结下了深厚的友谊。

萨萨里大学

萨萨里大学欢迎会

意大利是欧洲民族和文化的摇篮。十三世纪末的意大利更是成为欧洲文艺复兴发源地。主要由南欧的亚平宁半岛及两个位于地中海中的岛屿西西里岛与撒丁岛所组成。其中撒丁岛（英语Sardinia）是意大利乃至地中海诸岛中面积第二大的岛。拥有独特的历史地位和文化习俗，同时也是唯一一个拥有自己区旗的地方。我们这次学习的地方位于萨萨里市，是撒丁岛北部最大的城市。风景优美，气候宜人。热情好客及慢节奏的生活是它的两大特点。

意大利是一个高税收高福利的国家。全民免费医疗。其范围之广甚至包括游客及非法入境的难民。医疗体系以全面而高效著称。而支持此医疗体系得以运行的则是其国家的高投入及“人人为我，我为人人”的精神。比如当地人成年后就需要旅行献血及骨髓捐献的义务，如没有旅行相应义务在需要输血等情况下则无法享受相关的免费医疗权利。2013年，WHO对所有成员国卫生系统绩效进行排名，意大利位列世界第二。由此可见其成效显著。意大利的医疗卫生系统以全科医生门诊为单位，社区医疗为基础，医院医疗为最后保障。可以概括为家庭医生，医院医疗，急救三大方面。除了急诊外，看病均需要预约。说到急救，这也是其医疗体系的一大特色。萨萨里恰好有岛上两大118急救中心之一，覆盖着撒丁岛北部区域。

118急救中心由公共医疗体系和救护志愿者协会组成。包括了志愿者，全科医生，护士，急救中心工作人员，院内急救体系。其中负责接听急救电话的工作人员是受过专业训练且工作五年以上的护理人员。他们通过评估病情的轻重，病人所在位置等因素派出不同的类型的急救工具。且部分急救车上备有检验设备，可及时上传病人资料。让医院接到病人前可以做好准备工作，提高了抢救成功率。街道上也随处可见救护车执勤点。急救运输工具也根据任务的不同包括直升机和不同的车型。另外要说的是所有医疗机构，包括私立医院都要无条件接受并治疗118急救送来的病人。

萨萨里大学是撒丁岛上非常有名的大学。共有11个院系，23个研究中心，24个图书馆， 40多个学习中心。著名校友包括两位前意大利总统Antonio Segni和Francesco Cossiga，医学诺贝尔获奖者和首位女性医学博士以及我们神外医生都熟悉的解剖学家Luigi Rolando等。

萨萨里大学医院是一所集医疗保健、教学、科研为一体的教学医院，目前共有床位1000余张，承担着周边100多万人口的医疗健康工作。是撒丁岛北部最著名的医疗中心。

萨萨里大学

萨萨里大学医院

神经外科是该医院最著名的科室之一。科主任Riccardo Boccaletti教授是脑血管及脑肿瘤方面的专家。在这3个月的学习中实在受益匪浅。科室有22张床位，1个常规手术间，1个急诊手术间。1个门诊诊室。虽然科室规模不大，但有着世界先进的设备和专业高效的的治疗团队。去年完成手术430多台，门诊2100例。

科室备有多功能手术床，蔡司显微镜(含荧光显象功能)，Sonowand 神经导航仪(可把多种影像学资料整合)，CO2激光刀，3D神经内镜，CUSA超声外科吸引系统，术中C臂，神经电生理监测装备。可实施除介入外的几乎所有神外手术。治疗团队包括科主任，普通病区护士长，手术室护士长各1人，主治医师7人，住院医师6人。护士15人，洗手护士8人等。

多功能手术床

Sonowand神经导航整合术中彩超

神经外科日常的工作很繁忙。除了礼拜二外几乎每天都有平诊手术，也经常合并急诊手术。礼拜二则主要是大查房和病例讨论，指南学习等目。由于查房主要为意大利语，交流有一定困难。故我们的学习重点则是显微手术技巧的学习。Boccaletti 教授总是会热情的跟我们探讨疾病诊断及术式选择等问题。也会就我们提出的疑问答疑解惑。在三个月的学习中，不仅观摩了不少高难度，罕见病的手术治疗。对许多常见病的手术操也有了新的认识。    

CO2激光刀

神经电生理监测

另外，萨萨里大学医学院还经常为我们组织医疗服务体系及医院各专业的专题讲座，并带我们参观了康复中心，社区医院，急救中心等医疗卫生机构，让我们对意大利的医疗体系运作及就医流程有了全面的了解。丰富了我们的知识，扩展了我们的视野。

术前DSA读片

教授讲解手术操作要点

术中讲解导航超声整合后图像

下面总结一下三个月来的一些学习体会：

1.这里的人们非常热情好客，从来到的第一天就能体验到。“Buongiorno(早上好)”“Ciao(你好)”“Grazie(谢谢)”“Prego(不客气)”等话语就成了最早学会的意大利语。即使路上不认识的两个人也会互相热情的打招呼或点头致意。汽车看到行人过马路时总是会远远的停下等候。从没有抢道等现象。科室所有医护人员更是热情友善。

参观康复中心

2.规范保证合理：所有的医疗操作都很规范，包括手术步骤及围手术期的处理都是按国际诊疗指南进行。病人核查严格，不流于形式。诊断治疗每一步都有理有据。比如有些颅底肿瘤，许多时候我们担心脑脊液漏仅是切除肿瘤并根据情况切除或电灼受侵犯的硬脑膜，而这里却严格按照指南，不但切除受累硬膜，还要磨除其下方骨质，再颅底重建。让我不得不反思既往手术及治疗中的不足之处。

其他专业相关讲座

3.细节决定品质：在大的原则不变的情况下，治疗效果的好往往体现在细节上。这里的处处可以看到人们对细节的重视。手术器械的包装都要塑料部分和纸质部分分离丢弃，病人的输液管会有加温装置保证输血后对体温无明显影响。病人背上会有加热毯，术中术后脚上一定有弹力袜，麻醉机上数据全面，时时保证病人安全。病房床头会有读书灯，床上会有吊环帮助病人自行翻身。每个病室都有一个看报纸的书桌，且墙上挂有圣像方便病人祈祷。路上的公交车在到站后都会车身下降使得车门与路沿平行以方便轮椅，老人等上下车。这种种细节反应的都是深刻的人文关怀及精益求精的精神。

4.态度决定高度：这3个月中给我留下印象最深的就是他们的工作、学习态度。所有工作人员都非常严谨、敬业。医师术前总会反复研究影像学资料及手术方案。只要有手术，除值班人员外几乎所有医生都会到场观摩直到手术结束。在等待手术的过程中也是默默翻阅相关文献与书籍。手术中会有麻醉师2—3人，时刻站在麻醉机前关注病人麻醉情况。及时调整药物剂量及呼吸机参数，以配合各种麻醉要求。洗手护士时刻关注手术进度，配合及时准确。

5.医生成长环境：这里的带教非常到位。高年资医师会把适合的操作机会让给低年资医师。且非常耐心的向其讲解，示范。对于我们外国学习人员提出的问题，即使交流不是很顺利的情况下也会尽力解释清楚，甚至找出图谱或模型来好让我们明白。教授在手术关键部位也会向大家解说。每周的指南学习或病例讨论是由每个住院医轮流准备及演讲。大家各抒己见，气氛热烈。教授结合具体病例给予点评。这样的环境下确实非常利于医生的成长。

6.欲善其，先利其器：好的硬件措施也是保证手术精准安全的重要条件。比如Sonowand 神经导航，其高度的图像整合能力，可使手术定位，术中肿瘤残留的判断更加精确，避免开颅后定位漂移的情况。激光刀等设备则使的某些肿瘤更易切除，且更安全。

7.微创理念：这三个月的学习让我更进一步感受微创的理念。无论手术入路的设计还是术中的具体操作手法无不贯彻这一理念。无论手术多困难都不能急躁，用最小的损伤解决最大的问题。这也为我今后的发展指明了目标。

8.和谐的医患关系：全民免费医疗可以让医护人员，乃至患者都把全部精力用于治疗疾病，而不用考虑费用等问题，医院的规范化管理及医护人员的严谨敬业也是和谐医患关系的保证。

9.完整的治疗链：从家庭医生指导下的预防保健，小病的治疗，到住院手术等治疗，再到康复医院的康复锻炼，最后到社区医院复查，健康指导等。治疗环环相扣，连续无断档，保证了病人的疗效。不会出现国内常见的出院即停止治疗的情况。

时光飞逝，短短3个月的时光转瞬即逝，但这段时间注定成为我人生最难忘的经历之一，也将是我们回国后改进与发展的一个开始。我在这三个月中，不仅领略了撒丁岛的异国风情，学到了先进的理念与技术，还与同行的各位老师建立了深厚的友情。发现了自身在临床与学术方面的差距，找到前进的动力与方向。再次感谢家人的理解与支持。感谢各级领导，同事的帮助。

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