医疗服务价格体系正常化才是医疗行业的根基

我国医疗服务价格体系源于计划经济，虽然经过短暂的几年价格放开，很快便重回原来的轨道。医疗服务价格低于服务成本，其中的一个原因是提供医疗服务的机构大多数是企事业单位，这些单位原本就享受拨款，所以，拨款已经补偿服务价格不足的部分，医疗服务价格不能太高。医疗服务价格低于服务成本还有一个原因是国家把医疗服务定义为公共产品，体现公益性，对医疗服务的价格实现了管控，用对医疗机构的运行进行补贴的方式来保障公有制医院的正常业务开展。随着近年来社会办医逐步放开，医疗的整个格局出现了新的变化，但是相对于基本医疗保障的医疗服务价格体系基本上没有大的变化。

当前，医疗服务价格严重畸形，医疗服务收费价格远远低于医疗服务本身的成本，几乎所有的公有制医院都需要补贴才能够生存发展，公有制医院服务的患者群体总数大约占全社会就医总数的80%，公有制医院根据运行缺口申请补贴，但由于补贴会随着政策的变化而改变，补贴的多少存在很大的不确定性。公有制医院在价格体系的制约下整体发展呈现出明显的阶段性兴盛的局面（企业医院就是例证）。社会力量办医近几年异军突起，可是在强大的公有制医疗体系的质量价格的挤压下，多数只能沿用公有制医院的价格，且没有相应的补贴，也是艰难生存。

医疗服务价格正常化核心是医疗服务价格能够覆盖医疗成本，不是价格放开自由化！医疗服务价格之所以长期扭曲主要是因为其本身属于公共产品，一方面使用者（医疗机构）都在抱怨，很少有人能够付诸行动去改变它；另一方面，政府是医疗服务价格的制定者、监管者，同时又是医疗服务的付费者，缺乏动力去调整医疗服务价格。医疗服务价格体系扭曲已经成为医疗行业发展的巨大障碍！也是导致医疗行业发展畸形和乱象丛生的源头！

一、医疗服务价格长期扭曲是目前医疗行业内与费用相关的乱象的根源

1.“以药养医”“以耗养医”非常严重

医疗服务不能获取正常回报，医院要生存，必然出现“以药养医”“以耗养医”，这种现象使得大多数医院背离了医疗的“治病救人”本源， “过度用药、过度用耗”甚至成为医院绩效奖励的指标，更是把医疗引入歧途。

2.“灰色收入”代替“红包”

以“专家主导模式”医疗体系形成，同时加以价格管制，必然导致“红包”的出现。“红包”在上世纪80年代兴起，历经20余年的整治，目前已经退潮。“红包”退潮不是政府出台了如何好的措施，而是它有了更加隐秘、更加富裕的替代品“灰色收入”。“灰色收入”已经渗透到医疗体系的每一个角落，凡是能够在医疗机构中拥有决定权的不同层级的人员都有可能被“灰色收入”笼络。“灰色收入”盛行，是对医疗服务价格体系扭曲的一种极端报复！

3.医疗“黄牛党”

医疗“黄牛党”的存在主要有两个前提基础，资源的稀缺和价格不对称。各大医院在应对黄牛党的过程中采取了很多种办法，目前依然没能很好地解决。医疗目前的形态仍然是“专家主导模式”，专家的资源非常稀缺，而专家的服务价格又是以低于自身成本来提供，这就造成了巨大的利益空间，在这样的诱惑之下，各种形式的“黄牛党”出现一定是必然的。“黄牛党”扰乱医疗秩序，但是“黄牛党”证明了医疗价格的过度扭曲！

4.走穴“飞刀”横行

“飞刀”走穴现在是顶级三甲医院专家们的第二职业，也是这些专家发家致富的主渠道。为什么要 “飞刀”，“飞刀”为什么会挣到钱？因为价格！因为需求！专家需要实现商业价值回报，愿意到异地“飞刀”；下级医院为了获取知识技术传播，为了提升自己医院的品牌知名度愿意提供超值的回报回馈专家；异地患者因为得到了便捷的专家服务也愿意提供额外费用。三者结合堪称完美！但是促成完美结合的是扭曲的医疗服务价格体系！如果专家在医院内部做手术能够获得甚至超越与“飞刀”同样回报的话，“飞刀”难以盛行！因为在异地手术未知的因素更多，不确定性更大！ 此外，“医院挂靠”、“科室承包合作” 、“设备投放”、“挂床骗保”等等这些与费用相关的现象，理论上讲大多数都是这种低价格逼出来的！

二、医疗服务价格长期扭曲是医疗行业发展面临诸多困境根源

1.医院机构正常运营难以为继，再投资困难多多

医疗服务是当前乃至未来一段时间里都将是需求最为旺盛，发展最快的行业，医疗机构的升级换代每时每刻都在不断进行。要完成这些升级，医院必须实现必要的积累。在中国，目前完全依靠医疗服务而获得稳定收益回报的机构很少（市场化价格体系的除外）目前，绝大多数运行医院的很难实现分配后结余，公立医院、企业医院基本上靠补贴可以维持平衡，医院升级换代依靠的也是补贴。民营医院则是靠营销、靠降低采购成本得以维系，升级换代则很难获得资金支持。出现这样的情况，不是行业自身发展遇到瓶颈，而是医疗服务价格扭曲的结果！

2.医务人员的商业价值得不到体现，后继乏人事实呈现

医疗行业是一个终身学习的行业，医务人员无疑是当前最为繁重职业之一，医务人员既要体力，也要智力，还要技巧。医务人员的社会价值非常高--“白衣天使”，医务人员的社会使命是“救死扶伤，治病救人”。但是从价值本身来说，医疗已经从最初的救助行为进化到目前的劳动力再生产，在这个过程中，商业的价值就越来越高于社会价值，即是说医生的治疗价值应当不低于被救助患者因病带来的自身损失。而在价格扭曲的情况下，医务人员的商业价值基本上无法体现。医务人员的学习周期长、成材周期长，付出多。但是得不到相应的物质回报，那么，这样的结局就是大批医务人员转行就业，新生代不再选择从事医疗！这种情况很快和快速老龄化叠加，医疗后继乏人的状态将会持续相当长的时间。

3.医疗相关产业发展受到制约，“皮之不存毛将焉附？”

我国的优质医疗资源稀缺，大医院的效率非常高，医务人员几乎满负荷工作也很难满足现实需求。一方面是患者的聚集流动，另一方面则是基层医务人员和大医院人员能力之间的巨大差异造成病患无法分流。我们大医院的医务人员几乎没有时间来从事医学相关的研究，我们与发达的国家这方面比较相差甚远，我们看到医学相关的临床研究、器械设备、药学研究等等无一不远远落后于发达经济体，服务于医疗机构和医务人员的产业也是发展缓慢。究其原因，我们从事医疗服务尚不能养活自己，哪有能力再养活那些“闲人”！再有，我们一直奉行的“拿来主义”和“投机取巧”在作崇！我们认为医学研究是“花冤枉钱”，是 “浪费”。当然，这也是在医疗服务低回报现实状态下的必然选择！

4.各种补贴弥补了部分医疗服务价格不足，增加了社会成本

当下的公有制医院，在运行的过程中，根据体系的不同，享受不同的补贴，这些补贴没有参考标准，没有数量限制。补与不补经常发生变化，多少更是难以确定。因而即便医疗机构享受补贴，它的运营依然存在不确定性风险。补贴的存在，是变相对社会财富进行非公开的再分配，造成了医院之间不均衡竞争关系，也是对社会力量不医疗最大的不公平！目前的补贴来源是税收或者企业抵充税收的利润，需要经历很多环节，医疗机构才能获得运行补贴，造成整个社会资源的浪费。

三、医疗服务价格体系正常化有利于促进医疗健康产业发展

1.医疗服务价格正常化可以使医疗机构按照医疗发展规律来确定医疗发展方向，医疗机构不再需要外来输血正常经营就可以获得强大的内生动力，完全可以根据自身和区域的定位确定医院发展方向和学科建设方向，可以根据经营发展需要不断地升级换代服务。

2.医疗服务价格正常化可以使医疗机构改善医疗服务结构和水平，利益可以改变认知，价格正常化，有利于激发医疗机构和医务人员提高服务质量，提升服务水平，有利于优质优价良性循环的建立，更加有利于构建和谐的医患关系。

3.医疗服务价格正常化可以促进医疗资源均衡化分布，资源分布严重不均是我国当前医疗的突出现状，出现这样的状况有很多种原因，其中重要的原因是优质资源下沉服务几乎得不到应有的价值回报。优质医疗资源均衡化很难行得通。医疗服务价格正常化将促进市场对资源的调节作用促使资源下沉，推动资源均衡的分布。

4.医疗服务价格正常化可以大大提升医务人员的社会价值和商业价值，价格可以重塑人的行为，医务人员通过劳动付出获得了正常合理的回报，极大地抑制了获取非法利益的冲动。让医务人员做告别“一边是天使”“一边是魔鬼”的双重身份，体面阳光的工作，摈弃步不规范的行为，让这个荣耀的职业吸引更多的后来者，让医疗真正回归本源，造福于人民！

5.医疗服务价格正常化有利于构建正常的医疗秩序，医疗行业中的不规范行为，相当的部分与成本支出有关，合理的收支结构会大大减少与这一类不规范相关的不当行为。良性行为会促进医疗机构健康快速发展。

四、医疗服务价格正常化的几点建议

医疗服务价格正常化是根据实际情况确定医疗服务价格能够覆盖医疗成本相应标准并加以制度性保障的具体做法。

1.政府及时调整医疗服务价格，或者受理价格调整申请。政府应当关注医疗服务价格，定期或者及时对不合理价格进行适当调整。对于政府没有关注到的项目，可以由医疗机构申请调整价格，政府批准。

2.确定今后医疗服务价格与社会同步发展相适应的调整比例，对于那些做不到及时调整价格的地区，需要有医疗服务价格跟随经济发展上下浮动的比率，便于医疗服务价格接近实际服务成本。

3.取消公有制医院补贴，把暗补变为明补。医疗行业是朝阳行业，如果医疗服务价格正常化，医疗机构完全不需要进行补贴。把取消的公有制医院补贴，以服务价格的形式体现出来。

4.制定保障医疗服务价格正常化的相关制度，使得医疗服务价格正常化下稳定运行。

医疗服务价格正常化是医疗机构正常运行、发展的基础。只有医疗机构能够正常生存发展，医疗环境改善、技术升级才具备基本条件；只有医疗机构能够正常生存发展，医务人员获取正常回报实现价值回报才有可能；只有医疗机构能够正常生存发展，医疗服务的投资者、参与者才会有动力持续投入；只有医疗机构能够正常生存发展，医疗服务带动大健康领域实现共同前进才有前提。医疗行业是造福于民的行业，理顺价格体系，让它回归本源，按照自身的规律健康发展，难道不是共赢局面吗？

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