全科医生应该怎样看病？规范化教材来了

沟通技能是中国医生培训的短板。据中国医师协会统计分析，90%以上的医患纠纷是由沟通不当导致的。其中有一个突出的现象，就是医生“不会说话”，加剧了医患矛盾。

先来看个故事。

这不是段子，它是很多医院诊室内，每天都在上演的医患沟通实景。这样的“无效交流”，显然与“以病人为中心”的诊疗理念相悖。

“以病人为中心”应该从接诊开始。“医生的话本身就是良药。如今，有一种很怪异的现象：病诊断准确了、治疗方案对了、病人治好了，但医生却挨了打。产生这种可悲现象的原因不能只埋怨病人粗暴无礼，医生也应该自身好好检讨。”国际全科教育联盟（IPCEA）临床导师、四川省医学科学院、四川省人民医院全科医学中心主任李健教授说。

全科医生不能成“头疼医生”

李健教授作为全科医师，先后在德国、法国及美国学习和行医20余年。2011年，他作为中华人民共和国外专局引进的首位全科临床专家，来到四川省人民医院，投入全科医学中心建设。

“回国后我发现，虽然我们培养了不少全科医生，但他们还是在按照专科医生的思维看病，缺乏全科医生临床思维。” 李健教授指出。

他认为，我国大力发展全科医学，光靠规范化培训住院医师，远远达不到发展的需求，需要大量专科转岗。

“在转岗培训中，一方面要扭转专科医师的临床思维方式，形成整体医学、整合医学、连续性医疗、以病人为中心、防治一体及规范化行医的临床思维方式。另一方面，要内化‘以病人为中心’的理念，提升其沟通和人际交往技能。”李健教授说。

美国全科医师如何接诊？

李健教授介绍，在美国，全科医师是病人满意度最高的群体之一。“他们能博得病人的喜欢，是因为具备一套严格训练、操作娴熟的接诊技巧。”总结起来，就是“十步套路”，接诊用语讲究KISS（keep it short, simple and slow 语句短，语意明，语速慢）。

开底问题：这是全科医师接诊时说的第一个问题。要求简单提问，请病人用自己的语言，描述问题。如“你今天来看什么”、“我今天帮您做什么”。

闭底问题：让病人回答有或没有。如“您呕吐吗”、“抽烟吗”。这类问题是医生规定分享，让病人尽快说出与病情有关的线索。省时间，多用于问诊过程中。

一问一答：医生每次只问一个问题，病人每次只回答一个问题。经典的错误是“您父母有高血压、高血脂症或脑卒中吗？”这个问题可以换成这样“您父亲有高血压吗”、“您母亲有高血压吗”。

等待问题：要安静等待病人完整地回答每一个问题，不催促、不急躁。

小结病情：复述病人告诉的要点，让他知道你在认真听。在问诊过程中，可以小结主诉、小结现病史等。

语言恰当：用病人听得懂的语言，与其交流。当不可避免要用到专业医学术语时，必须对医学术语进行解释。

安慰保证：要避免做不恰当的保证。比如，病人问“我是不是要死了”，医生不能随口说“不会/会死”，可以绕开并回答“我知道您很担心，我会全心全意为您诊疗。”

注意转换：相当于文学中所说的“承接”。比如问完现病史、要问既往史，可以用个转换句，“我还想知道您过去的情况”。病人同意后，医生再问有无高血压、糖尿病、肺气肿等慢性病史。每次问诊用四五个转换句，较合适。

体检语言：体格检查时，与病人保持对话，能减少其紧张。最常用的“体检语言”，就是每进行一项操作前，都告诉对方“接下来，我要听一下肺”、“我现在给您量体温”。

结束总结：这是对接诊的总结，也是病人最关心的看病结果。一定要用病人听得懂的语言，解释初步发现。最后一定要问，“您还有什么问题吗？”

中国第一本全科规范化看病方法的教材

培育优秀的全科医师，少不了优质的教材。

李健教授发现，国内出版了不少社区卫生服务、全科档案建立、转诊流程建设的文献，但没有一本介绍全科学科特点，以及指导临床规范化看病方法的书，“没有教材，怎么培养学生的全科思维？怎么指导其看病？”

李健教授参考了国内外大量文献，提炼出全科医学基本原则和基本任务，出版个人专著《全科医学基本原理》。这是中国第一本全科学科特征的专著，也是中国第一本全科规范化看病方法的专著。

在这本书里，“实践紧跟理论”。比如，先介绍什么是“以病人为中心”的医疗概念，其广义、狭义包括哪些内容，具有什么样的意义；接着就说，“以病人为中心”的医疗团队需提供哪些服务，全科医师的接诊话术是什么，全科医学的诊疗计划怎么制定，甚至连着装，如何自我介绍、称呼病人，怎么建立亲密关系，都有详细论述。

李健教授对这本书有3个期望。

1.TA是全科医学的学科建设指南。“明确全科医学的基本原则和任务，你才知道如何干全科”。

2.TA是全科医学的通用教材，“你得学会书上的套路，能够用这些方法诊治患者”。

3.TA是中国国民认识全科的向导，“知道全科医学是什么？干什么？你才知道为什么首先看全科”。

如果你想要全面了解全科医学，了解全科医生应该如何看病，推荐关注这本书。