第46篇海外研修报告《以色列学习》

以色列学习报告

西安市儿童医院内分泌遗传代谢科 汪治华

专科医生赴以色列研修项目 首期

在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）和北京华通国康公益基金会（BHGF）的支持与帮助下，我有幸成为第一期专科医生赴以色列研修项目学员之一，并于2016年12月，挥别家人和朋友，踏上出国学习的征程，来到了以色列施耐德儿童医学中心（Schneider Children's Medical Center of Israel）。三个月的时间转瞬即逝，但我无时无刻不被他们严谨务实、敬业求真的精神所感染，被他们精湛高超的医疗技术所折服，被他们完善的医疗卫生体系所震憾，同时也情不自禁地为以色列和谐的医患关系点赞，也为他们优秀的人文历史惊叹。现将我学习的所见所闻，所思所想，略做概述，以飨诸君。

TEMC第一期专科医生赴以色列研修项目行前会

以色列施耐德儿童医学中心

一、以色列的历史及人文简述

以色列，希伯来文מְדִינַתיִשְׂרָאֵל，一个上帝所赐的名字，来源于《圣经》记载，犹太人的祖先雅各与神角力并取胜，神将雅各的名字改为以色列，意为“与神与人角力，都得了胜”。由此不难理解为什么以色列是一个神秘、神奇、神圣，而且发生无数神迹的一个国家了。以色列是一个以犹太民族为主的国家，犹太人在历经一千多年的离散、漂泊、饥寒及屠戮后，不但没有被异族同化或灭亡，反而在1948年5月14日复国。就在宣布复国的第二天，阿拉伯多国联军就发起进攻，企图一举将这个幼小的生命消灭在襁褓之中。然而，以色列在历经了5次中东战争后，而且还是在兵力、国力都极为悬殊的情况下，不但没有被消灭，反而越来越强大。正如著名政治家、南非总理史马斯所说：“20世纪中期最大的神迹，不是发明核能装置，而是以色列人重返故国，建立家园”。

位于耶路撒冷老城的哭墙—以色列的精神家园

目前，位于亚洲西部，国土面积2.5万平方公里，人口850万的以色列，是中东地区最为发达、文明和富强的国家。昔日贫瘠的丘陵已被改造成整齐平坦的粮田和果园；荒凉的沙漠地变成了片片绿洲，充满勃勃生机；在断壁残垣的废墟中，一幢幢高楼拔地而起，现代化城镇已星罗棋布。同时，犹太民族为人类的文明和发展也做出了卓越的贡献，无数的政坛巨子，思想大师，艺术精英，科学巨擘，富豪大亨都产生于这个民族。例如：政治家基辛格，思想家马克思，哲学家弗洛依德，科学家爱因斯坦，艺术大师毕加索，金融大鳄巴菲特，等等。100余年来，虽然犹太人口仅占全球人口的0.3%，但是他们却收获了全部诺贝尔奖的20%以上，大家所熟知的物理学奖获得者爱因斯坦更是被誉为人类历史上最伟大的科学家。可以说，犹太民族以其不同凡响的成就令世人叹为观止。

特拉维夫—浪漫的现代化大都市

世界文化遗产名录巴哈伊空中花园

二、以色列的医疗卫生体系

以色列拥有健全的医疗卫生服务体系，历届政府都很重视对医疗卫生服务的投入，每年的投入占GDP的8℅左右。以色列有完善的医疗保险制度，1995年通过了医疗保险法，从而给全民医疗保险提供了法律上的支持，目前，以色列的医保覆盖率几乎达到100%。同时，以色列的医疗资源分配相当合理，实行严格的分级诊疗制度，普通疾病都在社区门诊解决。如家庭医生认为有必要到上级医院就诊，会为病人出具推荐信，没有家庭医生的推荐信，病人是不能到大型综合医院就诊的。而大型医院将疑难危重问题解决后会立即把病人转回社区门诊进一步治疗。从基础医疗卫生服务到高级卫生服务，层次分明，沟通流畅，既保证了普通老百姓的基本医疗卫生需求，也使急、危、重、疑难病人能够得到及时有效的诊治。不但有效地提高了医疗服务效率，而且避免了医疗资源的浪费。

以色列的医疗服务水平能达到国际领先，与其对医生的严格培养与培训是密不可分的。以色列医科大学学制是七年，三年基础学习，三年临床见习，一年临床实习，毕业后可获得博士学位。如果要想成为专科医生，比如儿科医生，需在毕业后先接受五年的儿科住院医生培训，结束后自己选专业，获批后再经过两到三年的fellow培训，考试合格后才成为专科医生（specialist）。正因为以色列的医学教育实质就是精英教育，所以医生具有较高的社会地位和收入。但医生的收入跟医院的经济效益或工作量并无直接关系，是国家医疗体系根据医生的工作年限、专业及风险度而定，跟患者并无经济利益纠葛。各大医院经常会举行学术研讨会及多学科交流会，这些会议也是医生每日的工作内容，从而让医生能够实时了解医学的最新进展。而且医生的工作量少，时间相对宽裕，自由度大，有更多的时间去思考、总结并提高。

三、以色列施耐德儿童医学中心简介

以色列施耐德儿童医学中心位于特拉维夫附近的佩塔提克瓦市，为特拉维夫大学萨克勒医学院的附属医院，是以色列乃至整个中东地区唯一一家三级儿科医院。施耐德儿童医学中心是业界首推的儿童治疗和关怀中心，秉承专为儿童服务的理念,医院精心选用半透明装饰材料为儿童营造清新、明亮和恬静的氛围。一踏进施耐德儿童医院，孩子们立刻就会被漂亮、宽敞、明亮的正厅所吸引，正厅有大型的毛绒动物、艺术品、各种彩色横幅、以及乐高玩具似的接待室。玻璃观光电梯、简易的向导、以及配备电脑和游戏机的休闲娱乐等候区、让孩子及家人都有一种宾至如归的感觉。每个病房中心都配有养鱼缸，为病患营造了宁静、祥和的氛围。而透明玻璃墙的医生办公室和开放的护士站更是让病人有一种安全感和亲切感，似乎一切服务就在身边，唾手可得。医院的教育中心为各年龄层的孩子补课，让孩子不会因为住院而耽误了学习。而且每个病区都有自己的教室和活动室，孩子们可以快乐地玩游戏、绘画、上网等。

童话般的医院正厅

透明玻璃墙的医生办公室和开放的护士站

施耐德儿童医学中心作为中东地区最大的综合性儿童医学中心，拥有丰富的医疗资源。该中心占地35000平方米，开放258张病床和50张日常护理床。共有1800名员工，包括350位儿科专家，440名护士， 100名医疗辅助人员（社会工作者、物理及职业治疗师、心理学家及营养学家），50位教育家、艺术及音乐治疗师、医院小丑及其他医学从业者。年门诊量27.5万诊次，急诊5.5万人次，手术量为8200台。

施耐德儿童医学中心不仅是中东地区最先进的儿童医学中心，其医疗技术水平在世界上也享有盛誉。该中心可进行各种类型的器官、组织及骨髓移植，其肝移植项目是全球领先的项目之一。心脏病学及心胸外科完成了全以色列70%的心导管手术和60%的开胸手术，可开展各种复杂的先心的开胸手术、心导管介入手术及心肺联合移植术。其重症医学、血液肿瘤学、内分泌学及遗传学等学科的发展也处于世界的前列。

四、学习收获与心得

在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）孙瑶老师和施耐德儿童医学中心Ronit Singer女士的悉心安排和协调下，我分别在两个科室学习，即A病区（The Department of Pediatrics A）和内分泌专科门诊（Institute of Endocrinology and Diabetes）。

A病区是一个综合病区，收治儿童各个专科疾病，包括呼吸、消化、内分泌、神经、肾脏、免疫、遗传代谢、各种综合征及疑难杂症等。科室主任Shai Ashkenazi教授，现任以色列儿科学会主席，是一位热情友善、严谨认真、学识渊博的儿科学专家，特别在儿科感染性疾病诊治方面享誉全球，也曾多次到中国讲学。在他的带领下，科室气氛轻松，学术氛围浓厚，医患关系融洽，同时也让我收获良多。不光是提升了自己的业务水平、增长了知识、开阔了眼界、拓宽了思路，而且在中以两种不同文化和思想的碰撞当中，让我如饮醍醐、豁然开朗，思想得到了净化、灵魂得到了升华。

在这里，我见识了以前从未听说过的一些疾病和疑难杂症，甚至包括心肺联合移植术后患者的一些长期管理与治疗。也有幸与外科的同事一起参加了一例先天性高胰岛素血症患者的手术及血糖调控，这意味着回国后我就可以和外科的同事们一起填补我院乃至西北地区的这一空白。

以色列医师节（1月11日），护士送来气球和甜点

先天性高胰岛素血症患者手术及血糖调控进行中

在这里，和谐的医患关系也着实令人羡慕和神往，时时刻刻总能感受到人与人之间的平等、融洽、真诚、友善。作为患者，对医护人员非常尊重，在面对疾病和死亡时，显得心态比较平和。作为医者，对患者也很尊重，包括尊他们的隐私。当然医院的人文关怀也无处不在，病区里每天都有志愿者、社会工作者，专职或兼职的小丑医生，通过各种方式、各种渠道给患者以人文关怀。有一次，一个确诊糠尿病并酮症酸中毒的患儿住院，孩子母亲眼里含着泪水，这时护士立刻上去拥抱着这位母亲，然后坐下来，拉着她的手，轻言细语地讲了很多很多安慰的话，这场景无不让人动容。还有小丑医生，通过各种幽默滑稽的表演来缓解病人或家属的紧张情绪，帮助他们克服焦虑感、挫折感，从而度过艰难的治疗过程。我想，除了良好的制度、优秀的人才、温暖的人文外，和谐的医患关系与以色列民族的信仰也是密不可分的。因为有信仰，所以他们常怀感恩之心，常存感激之情，从而敬畏上帝、尊重生命、善待灵魂。因为有信仰，对生老病死人之自然规律能够心安理得、泰然处之。故而，他们也常引用美国特鲁多医生的话—“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。

医院的小丑医生

内分泌专科是以色列国家小儿内分泌疾病转诊中心及研究中心，也是首个将多学科综合诊治方法引入儿童专科疾病的国家中心。该中心全年的门诊量约为2万诊次，主要病种包括矮小症、性早熟、肥胖症、尿崩症、性发育障碍、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、低血糖、糖尿病（DM）、遗传代谢性疾病，多种综合征等等。其中，儿童糖尿病中心是世界上最大的儿童糖尿病中心之一，全年的门诊量约为2000诊次，包括约120例左右的新发患者。该中心在人工胰腺治疗，在糖尿病整体性、多学科联合治疗及研究领域均处于世界领先地位。

在内分泌科学习期间，也让我大开眼界，见识了很多千奇百怪、形形色色的内分泌疾病和遗传代谢性疾病，也解决了我以前很多临床工作的困惑。他们对糖尿病患者的管理也真是做到了专业、精细、卓越。对同一个患者的管理至少有五个方面的人员参与，包括专业的儿科内分泌医师、专科护士、营养师、心理治疗师和社会工作者。同时，令我兴奋和激动的是，认识了闻名全球的小儿内分泌学界的泰斗，已九十岁高齡的LARON教授。是他最早发现并揭示了一个影响儿童生长发育的综合征，并以他的名字名命为LARON综合征，学习期间被他严谨求实、平易近人、风趣幽默的为人深深打动。虽然已九十高龄，仍然坚持参加每周一次的全院学术活动，所以我也常常被他这种勤奋敬业、不断追求的精神所感动。他的为人和精神也将永远激励着我、鞭策着我、鼓舞着我不断前行。

医院为LARON教授庆祝九十岁生日

左：我与LARON教授合影 右：护士对DM患者宣教

五、计划、展望与结语

光阴荏苒，岁月如梭，弹指之间，时间已如飞而去，三个月的时间让我更加了解了以色列这个国家，这个民族。简单总结就是，他们有一流的医疗技术，先进的医疗体系，优秀的人文情怀，崇高的民族信仰。毋庸讳言，我们和他们之间还存有一定的差距。缩小这种差距，这就是我回国后将要努力的目标和方向。将所学到的医学知识直接应用于临床，与大家分享国外先进的思想和理念。比如，将与我的外科同事一道，开展先天性高胰岛素血症的手术治疗这一新技术。除此之外，完善我们的医疗制度，丰富我们的人文医学，树立我们的人生信仰，更是责无旁贷、任重道远。

最后，我要衷心感谢国际应急管理学会医学委员会（TEMC）为我们搭建了很好的学习和交流平台，感谢TEMC的老师们为我们能够顺利完成学业所付出的辛勤努力和劳动。感谢以色列施耐德儿童医学中心老师们的谆谆教诲和无私奉献。感谢西安市儿童医院领导克服重重困难，给我们这个学习的机会。感谢和我共同度过这美好学习经历的同仁们，感谢家人的理解和支持。

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