DRG的构建 一个高度迭代的过程

DRG简介

DRG将住院病例（基于ICD-10）首先分为26个MDC，再在每个MDC的基础上根据是否有手术室操作分为P（手术室操作组）和M（非手术室操作组），其后根据一系列规则不断细化直至分出DRG组（见图1）。分类指标包括疾病的主要诊断、次要诊断、手术类型、并发症与合并症、出院状况（转移科室或死亡）等。总的来说，DRG分组设计应该集成医生专业知识判断，统计分析判断，大量历史数据验证为一体，共同发挥作用。

MDC的形成

MDC的设立是为了初步保持最终DRG分组的临床一致性，因此，MDC的制定与划分工作全部由医学专家团队完成。MDC分组基本上是首先按照器官系统来制定的，但并不是所有的疾病都能按系统器官分类，因此还存在其他的一些MDC并未按系统器官来制定（详见MDC分组）。同时，ICD与MDC的对应关系也都由医学专家团队制定。

为了符合临床一致性的要求，不同的病例在进入MDC组之后最终将被分配到DRG组下，同一个DRG组下的病例只能来源于同一个MDC。

手术室操作（P）与非手术室操作（M）

在MDC组确定之后，就需要考虑病例中的其他因素来进一步细分。因为是否进行了手术室操作对医院医疗资源的花费有显著的影响，因此大部分MDC组首先将病例分为了手术室操作组（P）和非手术室操作组（M）。同时，将P组与M组区分开来的另一个好处是近一步明确临床特点，便于保持临床一致性。

病人如果在住院过程中使用了手术室，那么就认为是手术室操作组。例如：心脏瓣膜切开术，全切除术，脑膜活检需要用到手术室，而胸腔穿刺，支气管镜检查，皮肤缝合则不需要用到手术室。分区的形成当每个MDC的病例被分入手术室操作组（P）与非手术室操作组（M）后，P组的病例主要根据详细的手术操作近一步细分，M组的病人则主要根据主诊断（有时需要副诊断辅助）近一步细分。通常，每个MDC中的P组和M组又会被分为多个特定的大区（district）来区分不同情况的病人，每个大区（district）中又会被分为数个特定的小区（Block）。例如：MDC10（内分泌、营养和代谢疾病及功能障碍）的手术室操作组（P）中，Block有截肢、肥胖手术、内分泌，营养，代谢疾病引起的皮肤移植与伤口清创、肾上腺和垂体手术、甲状腺手术、甲状旁腺手术和与内分泌，营养和代谢疾病有关的其他手术。

每个MDC中，针对如何将P与M组病例细分都有一定的规则，这个规则可以是按解剖学部位、手术方式、诊断方式、病理学、病因或诊疗过程。例如： MDC11（肾脏和泌尿系统疾病及功能障碍）中，与尿道相关的手术形成了一个大区（district），这是基于解剖学的分组，接下来根据是否经由尿道开展手术再进行细分，产生小区(Block)，这是基于手术方式的分组。

DRG最终的形成

一旦病例被分入Block之后，影响最终DRG组形成的因素还可能有合/并发症、非手术室操作情况、出院情况等。其中，对分组影响最大的是CC（合并症与并发症）与MCC（严重合并症与并发症）。

大多数情况下，每一个Block可按照MCC、CC、No CC来划分为至多三个DRG组（同时存在MCC与CC的病例按MCC划分）。DRG的最终分组除了主要根据主诊断、主要手术操作和CC/MCC外，部分DRG组的划分还需要考虑其他的分组条件，例如：非手术室操作、次诊断、出院情况。

结论

DRG用一个个可控的并且拥有临床一致性的病例分组将医院的病例组合、资源消耗与医疗费用关联起来。DRGs的分组依据包括主诊断、副诊断、手术室操作、非手术室操作、性别、出院状况。DRG的分组是一个持续参与的过程，编码规则的改变、更全面优质数据的获取、医疗技术或实践的改变都将引起对DRG的再次审视和修订，所以说，DRG的构建是一个高度迭代的过程。

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