哈里教授谈医改：医改提速 剑指何方

2017年5月23日，国务院办公厅发布《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见（国办发〔2017〕44号）》，由国办发文推进医改和多元办医，无疑是新医改的再次发力。

2009年开始的新医改，提出的近期目标是有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵，远期目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。但随后的结果与改革的目标相悖而行，上述目标成为水中捞月。2015年重新启动医改，此次医改从价格入手，实行药品零差价以及相应的补偿机制，此办法一经实行，即触到了公立医院的痛点，公立医院被硬生生地切下了一块肉。但公立医院毕竟是关进笼子里的动物，无论狮子还是兔子，只要关在笼子里，只能任人宰割；无论割肉还是伤筋动骨，公立医院只能忍着。各种体制、机制扎起的笼子既保护了公立医院的利益，也严重束缚了公立医院的手脚，想让公立医院突破现行体制、进行自身改革颇为艰难。如果把公立医院自身的改革看成是自内而外的改革，那么此次国办发文，淡化公立医院的主体地位，推动社会办医，可认为意欲从外围向内部发起攻坚。

公立医院一向以“公立”自居，为“公益性”代言，以准官方的姿态垄断基本医疗卫生服务，在笼子里吃肉。本次国务院发布的《意见》，不象以往一样，强调以公立医院改革为突破口，而是站在更高的层面，以“提升全民健康素质作为根本出发点和落脚点”，指出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导并适当引入竞争机制，即是要打破公立医院在基本医疗服务中的垄断地位，动员全社会的力量，建立有序的医疗市场，在市场中适者生存、优胜劣汰。

上述政策的出台是有迹可循的。比如多点执业，检验、放射、病理与医院脱钩，这些政策都是加速社会办医的前奏，为社会资本办医提供的扶持与支撑。社会资本办医最大的瓶颈是缺少优秀的医生，多点执业主要是大医院的医生到小医院或民营医院执业，不可能是县医院的医生到省级医院执业，这一措施客观上满足了小医院和民营医院对优秀医生的需求，同时也使得优秀医疗资源下沉，推动分级诊疗的快速落地。检验、放射、病理是医院的基础性支撑学科，很多基层医院无法明确诊断的病例靠这些学科来明确诊断，这些学科从大医院切割，等于大医院最重要、最优秀的资源为全部医疗机构共享，获益方主要是民营医院和诊疗能力差的小医院。如果很多疾病能够在基层医院明确诊断，大部分疾病的治疗都有明确的《诊疗指南》，很多患者是否还需要到大医院排上一两天的队、然后让某个教授给看个三五分钟？

民营医院的春天已经到来了。《意见》中明确指出，要加大力度消除社会办医的体制机制障碍，降低准入门槛，简化审批流程，提高审批效率。对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁，营造公平竞争环境，促进社会力量踊跃提供多层次多样化医疗服务。加快转变政府职能，把工作重心从事前审批转到加强事中事后监管。以往在对社会办医的准入限制方面不可谓不严，但结果是产生了一大批“莆田系”，再去追究莆田系产生的原因已无意义，但可以说明，单纯靠政府的指令去规划、设计难免事与愿违。放开社会资本，让资本探索，而在其过程中强化监管，在繁荣医疗市场的前提下公平竞争，从而消弭体制的漏洞，铲除莆田系的土壤。未来政府在医疗市场监管中的责任更加重大，理应承担百姓健康“守护神”的角色。