胡大一:做患者真正需要的创新医疗模式

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“医疗属于服务业。看的是病，救的是心，开的是药，给的是情，让患者体验到温暖，才是医院真正应该做的。如果天天只想着高精尖、新思想、新设备，如果没有对医学本质的基本认知，高精尖根本起不到应有的作用。”

----著名心血管病专家胡大一

胡大一从美国学成回国后，率先在全国成立了首家综合医院心脏中心以及急性心肌梗死绿色通道和胸痛中心，强调“时间就是心肌，时间就是生命”，呼吁“有胸痛上医院”，并和院外急救系统结为联盟，为急性心肌梗死病人提供一条龙服务，使病人在第一时间内得到了有效的救治。

但是在大量的医疗实践中，他逐渐接触到过去不曾意识的问题：来心血管内科就医的大量患者存在不同程度的精神心理问题，焦虑、惊恐、抑郁……于是他开始意识到身心全面健康的意义，意识到传统的生物医学模式的片面、形而上学和苍白无力，并开始摸索作为一个心血管专科医生如何实现对患者身心全面服务的道路。

经过8年的摸索，他开始倡导“双心门诊”、“双心查房”和“双心会诊”。

“双心门诊的真正成功在于形成一种日常操作模式，而非挂一个牌子说这个时间段或这个诊室就是双心门诊。如果每个医生在日常出诊时都从患者的身心健康出发，按照患者的需要安排回访，必要时通过医院申请联合会诊，那么每个医生出的都是双心门诊。我希望的双心门诊就像当年我积极推广的介入技术一样，不是某家或某几家医院的特色，而是每家医院运营的必需”，对于双心门诊胡大一如此介绍道。

继“双心门诊”之后，他再次创新提出“心脏4S服务”模式，呼吁医卫界更加重视心血管患者的康复管理。

和睦家医院心脏中心在他的带领下创建了“心脏健康4S俱乐部”，为会员提供意外情况的紧急救援，心脏的定期检修，量身定制的心脏康复，心脏定期养护的“4S服务”，涵盖了疾病咨询、健康教育、疾病治疗、健康管理服务在内的心血管健康全程服务。

“心脏4S店”的创新之处不在治疗，而在于更加注重心血管疾病的预防和康复。它很重要的一个方面是“不再等人生病”，而是为有肥胖、高血脂等心血管疾病危险因素的人群提供早期心血管健康管理，预防心血管疾病的发生。

“心脏4S店”的另一个服务亮点就是“店内工作人员”可以根据已经出院的心血管疾病患者的实际情况，随时调整“药物、心理、运动、营养、戒烟”五大处方，提供个性化的后期康复管理，最大限度地优化治疗效果，减少心血管意外再发的危险。

“心脏4S店”覆盖心血管疾病预防、治疗、康复全程，形成互相衔接的连续医疗模式，重构了以治疗为主的医疗服务模式。

胡大一为何倡导大办“心脏4S店”？

因为它是轻资产投入，不需要太多床位，不需要CT、核磁，需要软实力，靠管理、服务和关爱来为患者服务。如果没有主动为患者服务的团队，当下那些新科技、新发明、可穿戴设备怎么用？给谁用？“心脏4S店”的核心是服务，让患者和家庭充分了解疾病，让他们心中有数。每年对身体进行评估，有了小事如何调整，比如血压有波动、血脂有异常，应该怎么调整？真正有复发的苗头，应该找谁？做什么检查？只有医患双方主动、互动，慢病才有希望。

对于这样一个全面健康管理的模式，在实施过程中肯定会遇到各种困难。对此胡大一表示：“我们的医生不能只知道药片、手术刀，高血压、糖尿病等慢性病都是生活方式不好造成的疾病，医生应该进行生活方式的治疗，特殊医疗采用特殊模式，把碎片化医疗变成整体服务体系。

大医院不可能来做这些，就要允许民营资本来做“4S店”，甚至一些二级医院可以转型进行慢病管理，也可以尝试专科医院对应中医院。但前提是，政府要有合理的付费机制。现状是钱都投入到了吃药、做支架上，而强调身心治疗的“双心医疗”模式，为国家节省了很多钱，却没有相应的付费机制。”

再比如“新农合”政策，政府的投入每年在增加，而农民却没有得到实惠，为什么？“新农合”政策只报销住院费用，不报销门诊，你若想报销就只能住院，住院只吃药还不行，说明病情不够重，必须打点滴，不管什么病都输液，倒让药企挣了一大笔钱。这样何谈预防？

和睦家也面临同样问题，医保审核时，只能报躯体的疾患，精神心理疾病却不能报销，生活方式治疗更无从谈起。当前医疗改革为什么这么难？因为很多人对于“医学是什么”缺乏正确理解！

只有把医疗从被动变为主动，从碎片化变成防治康养结合的整体医疗，才能改变大家对医学的理解，相应的大数据、可穿戴设备、远程医疗才会有用武之地。

在“4S店”模式出来后，胡大一认为互联网的跟进是必然的。它会让公众更便捷地了解疾病，也可以缓解医疗资源的不均衡，打破大医院对资源的垄断，患者有更多选择的机会，更合理地使用医疗资源。

他一直认为医生治病是一个过程，不是一个点，没有一个医生可以一次性看好一个病人。一个真正的好医生，随访患者应该是职业习惯。而在目前的医疗体制下，医生是不可能进行随访的，这就需要有一个服务团队来帮助随访。无论使用什么手段，只有随时反馈信息、不断汇总，才能积累起大数据。

大数据是纵向的，必须地对空、空对空结合起来，简单的空对空是不行的，所以，医疗没有面对面是不可能的。大数据的产生，对我们医疗卫生政策的制定调整，对医保付费机制的调整，对全面提高医生的知识水平，对患者的实际治疗效果，对控制医疗费用都非常重要。虽然很多医院不屑于做这个，但胡大一仍然认为，“医疗+互联网”是一个不可阻挡的趋势。

本文编整自新书《遇见创业者》 尚医出品

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