第38篇海外研修报告《英国学习》

英国学习报告

湖南省儿童医院急诊科 周海银    

2015年专科医师赴英国研修项目   第六期

2015年3月，我有幸参加了由国际应急管理学会医学委员会（TEMC）和湖南省卫计委组织的“第六期专科医师赴英国研修项目”，来到了位于美丽的海滨城市的布莱顿和苏塞克斯大学医院（Brighton Sussex University Hospital）进修学习3个月（2015年3月20日至2015年6月14日）在学习过程中， 不仅让我开阔了眼界，在专业知识上有很大收益，也让我了解了英国的异国文化，和同去的国内的兄弟姐妹们建立了深厚的友谊，我衷心地感谢国际应急管理学会医学专业委员会和湖南省卫计委员为我提供的这次高水平的学习和交流平台。为此，我的人生画卷中描上了多彩的一笔，也特别感谢湖南省儿童医院的支持，卫计委领导、感谢国家应急管理委员会领导为此付出的诸多努力和辛劳！

英国的城市大都趋向于将大教堂作为城市的中心，而布莱顿却恰恰相反。这座英格兰南部海滨城市的标志性建筑是英皇阁(Royal Pavilion)，这是1815年为建造.萨塞克斯大学位于英国南部布莱顿镇,这个地方是公认的全英国阳光最多的城市之一。

我参观学习的医院是苏塞克斯郡皇家医院，作为一个应急教育医疗机构坐落于两个不同的区域，1828年建立完成，为Brighton和Hove两个城市的居民提供地区医院综合服务。医院接诊的病人每年达70万例。该院急诊科、重症监护室是英国东南地区的急救中心，是英国重要的急诊医学教学医院。超过3660部门及85%的工作为病人服务。在英国并不是每个医院可开设急诊科，而是由国家根据医院的规模和医疗水平规划，规定某个区域急救中心的设置。避免人员和设备上的浪费。该医院急诊科分为四个区域，普通急诊就诊区，留院观察区，抢救区，EICU（复苏室）。床位60张。平均每天接待急诊病人300人。科室医务人员150人。我主要在急诊科及苏塞克斯大学皇家亚历山大儿童儿童医院的（High Dependent unit）学习。跟随的导师是英国布莱顿苏塞克斯大学医院（NHS Trust ）应急医学顾问Paul Ransom教授，他是国际应急管理学会医学专业委员会委员及儿童医院HDU lead consultant  kamel  patel 。

一、医疗体制不同

英国目前实施的是以公立医疗服务为主、私人医疗服务为辅的医疗体制。其中名为国民保健服务（National Health Service,NHS）的英国公立医疗服务体系既是英国社会福利制度中最重要的部分之一，也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。这也一直是英国政府的骄傲和自豪，英国所有纳税人和有居住权的人都享受免费医疗的权利。

NHS通过两个层级的医疗体系向民众提供服务：

第一层次是以社区为主的基础医疗网（Community-based primary health care），通常是指社区诊所提供医疗保健，全科医生及护士是自我雇佣者，由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众提供，每个居民都会被居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生（general practitioner,GP）,负责日常的卫生保健，病人有不适（急诊除外）首先找到自己的GP进行诊治。大多数患者的疾病只需全科医生处理，只有少数需要转诊的病人凭转诊信才能转到二级医疗服务处-医院就诊。GP们很以自己的工作为自豪。因为他们是真正的全科医生，往往为一个家庭几代人提供医疗服务，他们与患者就像是朋友。而且他们像一个守门员一样为上级医院转诊进行控制，有效地节约了国家的医疗费用。但是GP也是相当辛苦的，一般每天接待病人大约30到80人不等。GP的年薪由自己支配，先由国家拨款拿一部分钱，当然患者也有权利自己决定找哪家医院享受规范的诊治。患者所有病历资料在每个医院都能通过网络随时查到。

第二层次则为NHS的医院服务（Hospital-based specialist services）。由各科的专科医师负责，接手由GP所转介（refer）的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主，但此种公立医院也通常采用慈善基金会等组织形式，与政府保持相对独立。患者在NHS就医只需负担处方费，诊疗费、住院费、检查与医护费用等均由NHS承担，低收入和社会弱势群体还能在药费、交通费等方面享受更多优惠。英国实行（医药分担“，患者可以持医生处方到药店购药，药费由个人负担。NHS的开支大约60%都用于支付NHS雇员的工资，NHS雇员超过150万，其中包括大约9万名医院医生、3.5万名全科医生、4万名护士和1.6万名急救车员工，是英国最大的雇主。当然NHS也有弊端，英国人常常抱怨从预约医师到得到治疗的时间长，如需手术等待时间更长，择期手术一般在3月到半年，急诊手术8周以内。偶有恶性肿瘤患儿预约到手术时已转移；急诊也不是随便可以看的，要符合急诊病人要求，否则急诊科医师不予接诊。

二、信息化管理

检查等内容均输入计算机系统或者病历本上。并且作为该病人病历的主要内容，打开电脑今天做了如何处理，检查结果怎样，应用多少药物，所有药物的剂量及速度及输液总数均一览无余。在PICU记录评分及液体平衡及摄入多少输出多少均记录仔细。医务人员均带有胸牌，所有进门开关均需要胸牌才能打开。若过期就不能打开医院门。NICU及ITU病人每个病人床头均有电脑可查房，查看任何检查结果。并配有抢救设备。每个医师均有自己的账号及密码，但是临床观察员有胸牌但是不能进入病人的信息系统。该院移动通信屏蔽，所有医师不能电话，若病人有病情危重需要会诊，可有PP机，并在一分钟内通过电话与对方联系。所有电脑可以打开外网查阅资料，但是不能查U盘。 

三、互动和谐的医患关系

良好的医患关系，病人对医师非常信赖，医师很尊重病人，在英国没有看到一例患儿家属和医师发生争执和冲突。每次查房都会耐心的解释。医生会站在患儿及家长的立场考虑问题，如果患儿对医生提出的诊疗方案有不适应时，他们会想办法调整，满足病人的要求，若有药物发生不良反应，用药前也会自己解释清楚，若要调整药物也会和家长解释清楚。因为苏塞克斯大学附属医院要承担教学任务，所有的实习同学参加查房时均会向家长和患儿介绍自己及在场的每一位医师。然后在征得家长同意后才会和学生讲患儿病情，任何体格检查也需要询问并征得同意才会去做。若遇到患儿正在休息或者在哭闹时间，他们会选择暂时回避，等患儿及家长能配合时间才来，而家长也会在孩子睡醒或者情绪好转时及时通知医师，每次进门时均会敲门或者说对不起打扰了。进门后均会关门或者将床帘拉上。

苏塞克斯大学附属医院包括有皇家亚历山大附属儿童医院，有1.6万平方米，床位100张，在病房里可以俯瞰英吉利海峡及陡峭山丘。另外有眼科医院，综合医院。门诊大厅干净整洁，没有国内医院的喧哗和拥挤。一切井然有序，门诊大厅设有儿童乐园，小朋友可以骑木质的马和动物。儿童读物及玩具随处可见。医院的门诊，病房，办公区墙壁颜色 浅粉，黄色，蓝色几乎看不到纯白色。墙壁有各种花纹，病房柜子有多种多样粘贴画。每个病人床头有一块白色版块，可以画画，新来病人，护士会在白色版块上写上患儿的名字，可以画画，患儿床单元可以挂满各种卡片或者黏贴画。或者病房的四周全部挂满彩色卡片。若有其他小朋友来探视，也需要在固定时间来进行探视，也可以在床头画画，表示关心。病房的布置以家庭中心的护理模式来设计的。儿童乐园，儿童画册，书本，玩具，随处可见，体现了科学与艺术的完美结合。不但能消除病人就医时间的紧张恐惧心理，也能提供舒适平静安全宽松环境。也给人带来一种美的享受。 

病房装饰成蓝色，从病房内透过窗户可见到英吉利海峡

儿童医院住院部共十层：分工明确有麦当劳房屋（Ronald McDonald House，儿童教育中心（paediatric Education ），活动治疗中心（Play Theatre Centre） ， 普通病房（Medical Ward），肿瘤中心（Oncology Day Care）外科病房(Surgical Ward），PICU (Paediatric Intensive Care)，日间手术室(Day case Operating Theatres) ，急诊室(Children’s Emergency Department，the oasis ，主要预约诊室（Main Reception ）门诊 outpatients physiotherapy community Nurses WRVS  United News  Orthodontics and Paediatric Dentistry imaging Respiratory Care  Social Work)

四、学习内容

一)急救特色：

1.院前急救：苏塞克斯大学附属医院急救医疗体系相当完善并且建立完善的急救医疗体主要的医疗模式是病人实行三级管理，GP（general Phisisial)及综合医院。 急救模式主要是院前急救，急诊科及院内ITU.若有病人需要转诊是通过GP确认后，由GP电话告知顾问，通过急救网络实时了解情况，然后转运。先进转运设备，转诊车上有装备晚上有固定的呼吸机吸引设备移动的呼吸机。根据病人不同一般由专科医生和专科护士承担。若病情普通仅仅为创伤病人可在由普通人员承担。1.2转运后若需要抢救立即成立抢救组，准备工作不超过5分钟，科室随时都有两个完整的抢救小组，由consultant任组长，每组医师、护士7至8人。若有多个抢救病人，有备用抢救小组进行抢救。同时可以通过统一的电子病历系统在非常短的时间内能够资源共享。包括病程记录，实验室检查，影像资料和治疗情况。若是病情相当严重可进行空中转运，每年空中转运病人大约30病人左右。

2.急诊科

2.1一般急诊科做到的就是鉴别诊断及诊断。急诊科专科急会诊时，电话通知，专科医生10分钟到位，与急诊科抢救团队一起，每个操作每次用药，均由指挥者统一协调、指挥。在场只听到他一个人在说话。抢救室家属可在旁。其中有护士安慰家属。每一次用药，每一次操作，比如电除颤等，复苏囊加压给氧气，气管插管，均严格按照指南要求，并有专门的护士负责读表和记录。

2.2.急诊交接班制度：对每个病人详细交班，并且上一班医生会在接班医生交叉共同上班2小时才离开。

2.2.急诊检查：急诊病人的床旁心电图，胸片腹部平片及腹部B超住院医师决定即可以执行，若有重要检查例如CT检查必须通过 consultant 查看病人才会执行，一般相关检查由护士送检查室检查，住院医师会去影像科亲自查看病人并和影像科的医师沟通病人情况。急诊检查结果速度很快，约两小时基本，不要预约。不管任何时候，只要医师看病人，都会向患者进行自我介绍，将同行人员一起介绍，并征得患儿及家属同意才进行检查。进行检查时均用隔帘将此空间和外界隔离。营造一个良好的私密空间。充分尊重患儿的隐私。患儿对医师的依赖度很高。对每一个需要进行的检查，患儿都会听从医师的建议去完成。出院时医师会对每一个患儿进行出院指导，并提出合理化建议，且有小册子发给家长

2.3急诊分流病人：急诊室的工作相当繁忙，但是井然有序，急诊病人按病情分级排队诊治，最多的要等待4小时。急诊医生护士根据工作服的颜色就能分出各自的等级。Consultant为红色，Register Doctor为身蓝色，junior Doctor为果绿色。护士为浅蓝色，护师为浅灰色。每个病区设有一个心理医师，适时对患者进行心理治疗。急诊病人4小时内必须得到合理的评估和处置。重要病人及疑难病人或者需要住院的病人，需要 consultant进行严格评估，再请专科医师会诊进行分流，急诊室病人在科室留观时间不会超过四个小时。在4小时内根据不同病情送至不同科室。当一个病人涉及到多个科室的时候，专科医生在第一时间就需要到急诊室进行鉴别诊断，如果危及生命，必须由本科室的医师进行评估，并在复苏病房进行抢救，待生命体征平稳，需要进行气管插管才送入ITU病房。

2.4.急诊及病房，ICU 均有三级医师（住院医生，上级医师 主治医师） ，主任医师承担全院重病人会诊。

2.5.急诊病人包括内科、外科、骨科。急诊医师是需要将相关科室的知识都需要掌握。

2.6 日间手术病房，也就是一日手术病房，病人当日可出院，在英国大约有60%手术采用日间手术。一般先通过GP预约专科医师，一周左右到门诊专科医师就诊，确定日间手术和谈话签字。如知情同意书，风险及并发症等。然后由专人带到门诊做心电图，胸片、抽血化验等术前检查，医生会打电话通知他的秘书准备患者资料，术前用药等，并送到日间手术登记处；一周后患者到登记处登记。把术前需要的用药发给患儿，告知手术的过程及注意事项。再过一周后患儿到日间手术病房住院，这种模式大大节约了患儿从就诊，手术到出院时间。如果择期手术需等待3月到半年。每个疾病需要先预约，除非看急诊，若GP考虑无骨折那么久选择回家。若有骨折大出血等急诊患儿可看急诊，看急诊不需要预约但是也需要等待。一般一名专科医师接诊的病人全部是经过预约的。每个病人大约1小时左右。

二).HDU 特色

他们共有三个ICU,有ITU病房，有NICU（基本为非感染性疾病）及儿童高级依赖病房，儿童的高级依赖病房有10张床位，基本能住满。每天有预留一张术后病床。若病人涉及专科，不需要依赖呼吸机治疗立即由专科医师转走，全院的病床都是统一的，病床随病人走。每天至少有一至2个床位是预留床位。主要以普外科术后病人及耳鼻喉科术后病人，和一般内科病人呼吸循环不能稳定的病人。每个专科病房优先转走ICU病人。若有专科病人需要ICU医师和专科医师共同管理病人。每个床位为一个抢救单元，抢救设备及用物非常齐全。在抢救病人在空间上和医务人员有足够的空间及余地.

2.1高级病房（HDU）均可家长陪护。监护室的呼吸机有高频呼吸机，无创辅助通气呼吸机，动态脑电图，血液净化机NO 治疗仪。

2.2儿童高级依赖病房中的lead consultant 为固定的，其余医师为住院医生及初级医师大约4人加一个counlant 儿童高级病房基本由高级顾问统一查房。医师的流动性大，住院医师及初级医师每周一轮换，顾问要求每周一轮换，HDU病房的高级顾问是固定的相当于科室主任。但是科室主任需要每四周去急诊室呆一周，且需要值班一个24小时。在值班24小时需要管理HDU病房及承担急诊室高级顾问一天。每天的早晚交接班需要普通病房及急诊室及HDU医生共同参与。新换的医师及上级医生对病人了解非常熟悉。每四天有一个夜班。在顾问查病人前将病人的病情，生命体征，治疗方法，用药物剂量及第几天，治疗方法及治疗反应及实验室资料填写并打印（他们有专门的纸张及表格）护士将重要资料誊写在电脑表格中。护士有专门的专科护士。基本上每个病人查房都有一个专科护士在床边参与查房。汇报该病人的情况。

2.3HDU病房有规范的培训计划

每周有1次初级医师讲课，1次高级医师讲课，每周二1次集体阅片，周三将上一周的疑难的影像学资料疑难杂症讨论影像学学习。每周三营养查房，周四有模拟训练共进行了十二次模拟训练。每次模拟训练，带教育老师会提问，学习气氛浓厚。不同疾病例如休克的诊断及治疗，脊柱损伤及治疗，气管插管，呼吸机的临床应用，血气分析，哮喘持续状态，心力衰竭，异物的处理。每次模拟学习，需要在座的每个人回答自己应当注意哪些。周五是授课。教学方式多样化，互动性特别强，启发性教育，学生可以自由提问。每天均有药学部查房检查用药是否规范.每月有1次疑难病例讨论。

在HDU查房住院医师要整理当天病人，将该病人已经应用什么药物，已经做了什么处理，所有药物均要罗列处理，熟悉每个每个病人的情况，并打印，交接班该病人需要做的进一步处理是什么。每天上班时间是每天的早上8:30正式交班，每天有半个小时学习时间及半小时交接班时间，在儿童HDU查房根据病情的轻重，基本上每天从早上九点三十查房到下午四点左右。每天晨交班及晚交班要求所有医师及顾问在场。并将所有交班的资料打印及保存（任何时候均可以查询到）。 

2.4辅助通气，严格按照指南进行：无创辅助通气包括（CPAP,BiPAP,Nippv，Optiflow:high flow high humidity wide nasal vannula bore)

2.5床旁血液净化：我院也有血液净化，但英国有专门团队进行血液净化护士为专科护士

2.6纤维支气管镜检查基本由专科医师及护士进行。

2.7HDU院感制度强：1).特别强调手卫生2.)严格规范用药，所有人都遵循最新的用药指南。每天有药学部查房看药物是否规范。3.)每次接触时必须跟换手套及穿一次性塑料褂。亲属知道隔离制度，每天上午均可以探视并陪同。4.)有气管切开的患儿，家长在护士的指导下进行气管内吸痰。5.)从不穿白大褂，原因据说是白大褂的袖口常常是院内感染的重要载体，就穿自己日常相对正式点衬衫，袖子挽到肘以上。一切以病人为中心

五、医师培训

在英国的医疗体制中，英语要求必须雅思成绩每门在7分以上，住院医师规范化培训应该形体系，并且相当熟悉，他们的医师基本5年临床学习，2年实习，7至9年的住院医师规范化培训，每个科室都要轮训，药房普通病房，成人急诊，儿童急诊，内外妇儿均要轮科，在英国，医生是非常高尚的职业，有着良好的修养和丰厚的报酬，属于社会精英群体。但是，想要成为注册医师非常不容易，需要付出艰辛的努力。首先是通过5-6年的医学院学习取得本科学位，之后进入医院做Junior Doctor进行“Foundation”培训2年（F1~F2）；然后是Core Specialty Training，一般为2年，分别称为CT1和CT2，然后是Higher Specialty Training，一般是5年，分别称为ST3、ST4、ST5、ST6、ST7等，再通过Certificate of Completion of Specialist Training（CCST）考试，即可注册成为Specialty Register，申请成为某个医院的Consultant（主任医师）。在英国医院里consultant的职位是不变的，就是退一个再补一个，要成为Consultant并不是一件容易的事。不同年资的医师，均有详细的培训计划和监督，并需定期参加各种继续教育学习班。考核大多以临床技能考核为主，同时必须要完成训练要求的专科手术量。对于文章的要求很低，没有科研方面的特别要求。

六、 疾病分布

在英国苏塞克斯皇家亚历山大儿童医院的病人中，有感染性疾病和非感染性疾病。感染性疾病有毛细支气管炎较多，喘息明显，有水痘，导致各种并发症发生，有小儿尿路感染导致脑炎的发生，小婴儿较多。其中有很大一部分病人是以先天性疾病较多。其中我见过成骨发育不全，支气管肺发育不良，软骨发育不良，胸腺增大明显，蓝色橡皮疱征等先天性疾病，腺病毒肺炎在ECMO治疗后仍需要呼吸支持，外科手术后导致短肠综合征病人，有部分脑瘫患儿。有慢性肺疾病病人有些需要长期呼吸支持，并带自己呼吸机呼吸支持治疗，当然也有一部分病人因为感染持续时间较长，一直发热四周，在家庭及GP处治疗后导致大量脓胸发生。

七 、监测指标

不同年龄有不同的监测表格，监测呼吸频率，心率，平均动脉压，体温，血氧饱和度监测，血压，疼痛，疼痛评分，行为能力的评分。根据不同的分值来监测患儿并根据患儿生命体征的变化0-1分需要继续监测，2分需要通知护士，3分需要护士重新监测并需要医学考虑。4分需要高级护士每小时重新评估，5-6分立即予以医学评估，持续监测或者转入儿科严密监护。任何疾病从A-Z均有治疗及诊断指南，可以内网随时翻阅。上级医师的治疗及诊断也是按照指南来执行。

八 、病人的多专业协作问题

每天查房有三级医师查房（consult 及住院医师及初级医师），有专科医师查房（一般由高级顾问及住院医师），有药剂师每天查房指导临床是否合理用药，护师及专科 护士一起查房。并进行讨论样式查房，每个医师均可提出自己的方案。需要外科手术的的重症病人均在HDU进行监护，术后病人外科医师每天查房。

九、工作有计划

到英国的第一感觉就是他们所有的工作是有计划性的，包括我们的学习安排，第一天到医院就有专门的老师接待我们，并将我们3月的学习安排用书面给我们，同时将科室成员介绍给我们。每个学生有一个固定的导师。并告知我们主要的学习内容及计划，在三月中可能需要学习的几次连续讲课的讲座。在英国的医院随处可见继续教育学习，5.12护士节我们也听课参加专业学习，如何做一个优秀的住院医师，如何让医护关系和谐，如何让护士高兴，能更好的为病人服务。中午及下午六点后，图书馆可以开通借书证及免费应用图书馆资源。且办理工作证，此工作证相当于门禁卡，儿童医院及综合医院基本上任何地方均可以进去（除外值班室需要科室自己密码）。NICU及ICU每周三有营养查房，每周的学习表格及计划会提早一周贴在粘贴板上。

在进修期间能感受到他们的自信、谦虚。告知学习无国界医学无国界，只要努力学习，相信自己一定行。病人不是很重的时候基本是聊天样式查房，充分尊重患儿和家长。医务人员非常珍惜自己的工作，爱岗敬业。我记得一个病人需要呼吸支持，一直在无创辅助通气。高级顾问一直守在病人床头，坚持到下午四点以后待病人稳定才休息一下，用一杯咖啡解决自己的午餐，到下午五点半下班时还需要加班整理之前的病历资料。

医师很热爱生活，他们基本每天都是骑自行车上班，当然也有开车上班的，基本在上班前都是运动装，上班穿正式服装，只有ICU，手术室及NICU,急诊室，ITU需要更换衣服，其他部门可穿自己的便装上班，但是上衣必须露出上臂，上班期间不能戴手表。当然假期也是充足的，一般一年有一个月至一个半月的假期。

十、注重患者隐私

重视病人隐私，在儿童HDU病房做到单人病房，单人单诊室，若不是单人病房就会将床帘全部关上尽量减少病人痛苦。止痛药的应用较为普及（仍然根据指南来执行）。尊重信仰，医院还有专门的教堂。在做操作的同时非常注重隐私，聊天样的查房，任何医师查房的时候均会和患儿打招呼，征得对方及家长同意才会看病人。查房时每个医师护士均自我介绍给患儿。若病人不同意多个医师查看病人我们也会遵守。每个病房的门口均会贴一张纸，未经过家长同意不能随便拍照，例如有一例急性淋巴细胞白血病患儿有真菌感染的6岁患儿，家长不想让患儿知道患儿病情，会在门口贴一张纸表示不能在患儿床头讨论病情。不能将任何有患儿身份的东西随意外泄。例如每次交接班时他们会将所有病人的资料及信息及可能需要追踪的实验室资料写在一张纸上，给每个医师一份，那么每个医师必须在交班的这个纸上签名，表示所有权是你的。且不能随意丢弃，否则违法。若需要拍照必须征得家长同意，不能在未经过家长同意后拍摄含有任何有病人信息的影像学资料。病房内不能有热饮料，医师工作站及护士工作站不能有热饮料，每个病房内有均有一个报警器，每个病房单独设一间房，可供小婴儿换尿片，或者给患儿洗澡。每个病房的厕所旁边均有个红色的报警线，若患儿有任何不适，监护人可以拉动报警线，护士站即可以看到红色按钮，病房就会报警，立即有专职护士来询问及干预。每个 病房里有一个专门的按钮，每次医师进入患儿房间均需要按下那个按钮，护士站的护士即知道目前有医师查房至该病人，此时责护会进入该房间和医师沟通及汇报该病人情况，及及时了解该患儿情况，是否需要进行药物及其他方案的修改。

十一、以家庭为中心的护理模式

所有病房包括重症监护室都实行家庭模式，不管病情如何甚至包括抢救现场家属都可以陪同在患儿身边，为病患提供一个类似家庭环境，让他们勇敢的面对疾病，有利于病情更好的康复。在HDU有着详细严谨的完备的家属培训计划，包括如何给气管切开患儿吸痰，CRP，睡眠，生活护理。能够让家属在医院内学到专业的护理技能。

十二、人性化服务

重症患儿或者长时间住院患儿有小丑在病房为患儿表演节目，并逗患儿玩耍。有专门的健康护理专家在病房为患儿弹奏古典音乐，让患儿安静入睡或者陪他们互动音乐欣赏，让病患觉得自己并不是痛苦的。我记得一个5岁的患儿因为大量胸腔积液，呼吸支持，且有胸腔闭式引流，相当虚弱，患儿比较害怕，抵抗医师给他体格检查，我的导师让我们每个人穿隔离衣，我们配合，让他拿一个水枪挤出水来打我们。患儿很高兴，每次我们会做游戏给他玩。和患儿一起过复活节。我们的导师身上装有各种不同的玩偶，小朋友若害怕医师或者不高兴就给他玩一个，让宝宝减少排斥心理。

在HDU病房对住院时间长的患儿予以音乐陶冶，定期陪患儿音乐培养，若耽误学习还有专门老师陪同患儿学习，可以在床旁有同学及朋友为患儿举行party。床头可以有画板供患儿按照自己喜欢画画或者图片

十三、 BSUH对我们的照顾

BSUH专门有一位退休人员负责我们的生活和工作，叫Marie，是一位非常漂亮、善良、热情的女士。她常常会和我们邮件联系，询问生活、工作情况，有无困难需要帮忙等等。她还举行了一次导师、学院见面交流会，邀请到医院CEO、护理部主任和所有导师参加。为了这次下午茶，她把自己家里非常漂亮的瓷器带到医院来，这些瓷器都有100年左右的历史了。还自己准备了很多蛋糕、茶点。

十四、日常生活

到达这里后第一个需要解决的是时差问题。由于英国格林威治时间与北京时间相差7小时，因此从国内到英国几乎是昼夜颠倒，到英国的前几天都是凌晨4：00左右就醒了，当时觉得上午好长。还好5天左右，我们都调整过来了。我们住在离医院40分钟左右车程（公交车）的郊区，中间要转2路公交车，我们的公交卡都是实名制，是季度卡，在这个城市任何时候坐车都包含在里面。公交车有不同的时间段，很准时，有部分公交是24小时。周日有部分公交是一小时一趟。布莱顿的交通一般不存在堵车，我们居住的是一座设施简单的房子，我们8位中国来的医生2人里面有五个房间，房间里设施很简单，2张床，2把椅子，一个壁柜，一张写字台。旁边就是高尔夫球场、苏塞克斯大学校园、养牛场等。

这里的饮食绝大多数都是面包、三明治等，糕点也非常甜腻。在外面吃饭比较贵，在中国面馆吃一碗面条，一般要6~10磅，也不要以为这里的肯德基、麦当劳便宜，这里的一个汉堡一般都要4磅。最便宜的就是subway。还好我们8个人搭伙烧饭做菜，每日2人值日负责早饭和晚餐，既解决吃饭问题，又不算很贵至少比在外面吃便宜多了。超市的菜与中国物价相比也比较贵，比如一棵大白菜要1.5~2镑左右、3个红椒1镑，一盒里脊肉4镑（约650g）。一只鸡为10磅左右。

学习和体会：

通过在英国三个月的学习生活，对本专业以及英国的医疗系统和整个国家有了初步了解，简要总结如下：1、技术层面国内已经向国外先进水平看齐。2、细节、人性化、患者的安全和舒适性、医院氛围、医患关系乃至整个医疗体制上有诸多学习之处。3.让我感觉到他们在真正的做医师，敬业，努力，勤奋。作为在三甲医院工作的专科医师，以后儿科的发展方向不仅仅是感染性疾病，也有相当一部分是先天性的疾病。我想以后的工作中会更好的做到如何去沟通，如何让家长信任我，怎样更好的去治好更多的危重症患儿。减轻家庭的痛苦和疾病的伤害。怎样去学习，怎么样去教住院医师有更好的思维方法及理念学习理论知识，做到理论与实践更好的搭桥。自己也希望自己能做一个有计划的人，做好临床及科研。爱上自己的工作。在工作中从小事做起，就从查房细致做起，checklist 包括对病人的病史，治疗情况，体查，检查回报，治疗药物及下一步诊疗方案，并和责任护士沟通如何做到更好。对危重症患儿的营养支持，呼吸机使用病人做到镇痛关注危重症病人人文化关怀。用ITU的一个随处可见的标语表达我的体会就是学会了一切为了病人，合理操作，正确用药。

回国后打工作成效和计划

1.回国后自己申请了一项科研关于手足口的科研课题，且正在实行中，临床操作严格按照操作指南执行。发表论文3篇

2.虚心学习，并将checklist应用在临床，将一些可行性方法应用于临床。

3.对于呼吸机支持治疗，重症儿童逐步选择合适的呼吸机。

4.努力构建和谐医患关系。作为重症监护的一员，若有机会希望能申请我的导师来我院讲学，让更多的人学习英国的急救理念及知识。