华西贺漫青：医学生“公平”的学习机会

华西临床医学院作为国内顶级医学院校，向来是很多医学学子向往的殿堂、奋斗的目标，无论是科研能力还是教学水平，华西临床医学院始终走在业内前沿，不断开拓创新。就拿医学生的临床思维培养来说，华西临床医学院就摸索出了自己的一套方式方法。

那么，这套方式方法究竟是什么样的？对于其他医学院校或者医学生而言，有没有可借鉴的地方？华西医院临床技能中心的贺漫青老师为大家带来了自己的经验分享。

▲贺漫青老师

临床思维培养要趁早

说到临床思维培养，最常见的方法有临床带教、教学查房、病例讨论等专项培训，还有就是近年来逐渐兴起的模拟教学、标准化病人等。华西临床医学院在这些方面，也在不断的做深做精。

据贺老师介绍，为了使学生更早的接触临床思维，更加有意识的学习培养临床思维，目前国内医学院校普遍的做法是在大三开设《诊断学》课程，“通过课堂讲授的形式，让学生尽早的掌握临床思维核心知识，比如循证医学、临床使用的基本思维方法等。”

“但是这种培养方式也有明显的缺点，”贺老师坦言：“尽管在时间上学生们较早的进入了临床思维学习状态，但是在‘质量’上还是有待提高的。这种培养方式往往缺乏专门性和系统性，学生要从老师零散的知识传授中吸取知识，这些知识不仅包括医学知识，还包括临床治疗时的思考方式，也就是我们通常所说的临床思维。这对学生来说是比较难消化的，而老师也缺乏有效的途径去评价学生的学习情况。”

面对这些困境，华西临床医学院也在尝试突破创新，关注国内外医学教育的新进展，并积极引进加以应用，不断优化医学生的教育培养方案。

勇于尝试新思路新途径

教育是育人的根本，培养方案要不断优化，但是也不能冒然“上马”。“2016年考虑开设专门的临床思维训练课，在课程形式和教学内容上也有过慎重考量。通过前期的问卷调查我们发现，学生普遍表示没有参加过临床思维相关的训练课程，也非常期待能有这样的课程”贺老师说道，“因此，我们开设了临床思维训练课。对于住培生而言，主要选用‘治趣’这个平台作为课堂教学软件，用于学生的临床思维训练和测评。”

市面上的医学教育产品种类繁多，为什么要选择“治趣”呢？贺老师也回答了这一疑问：“主要还是考虑学生的接受度和课程目的，相比于其他的临床思维软件，比如说DXR，治趣在病程复杂程度上更为合理，操作更简便，学生领悟得快，我们的培养效率也提高了。”

此外，贺老师提出，这样的教学方式，给了每一位医学生“公平”的学习机会。“传统的培养方式，比如说教学查房，学生每天接触到的病例是不一样的，每个学生能够接触到的病例也是不一样的，这对学生来说是‘不公平’的，现在这种培养方式就很好的解决了这一问题，学生能够接触和学习到的病例，无论在数量、质量还是类型上，都是一样的。”

▲华西临床医学院利用治趣创建考试

据了解，华西临床医学院此次开设的临床思维训练课程，通过9个科室（包括心脏内科、呼吸内科、急诊科等），18种常见疾病的案例教学，训练了学生的诊断和鉴别诊断的能力。问诊、收集病史、查体、安排辅助检查，建立诊断，鉴别诊断，并撰写处置方案，在这样的模拟临床环境中，“虚拟病人”还会根据学生的治疗干预发生病情变化，可能好转或治愈，也可能恶化或死亡，整个诊疗过程高度贴近临床真实环境。

尽管学生对于这种教学方式和训练平台比较欢迎，但是在使用过程中也出现了一些问题。“主要还是案例本身的问题，不同的医生在进行病例编写的时候，多少会带有自己的主观意见，可能并不具有普适性。比如必要处置，编写病例的医生认为是必须的，但是在指南中并没有要求，其他老师和学生也认为不是必须的，这就使得有些学生产生不满情绪”贺老师说道。对于贺老师提到的这个问题，治趣平台也在不断优化病例建设，尽可能地使病例具有普适性。

另外，针对使用过程中学生反应较多的“只能看到成绩，看不到成绩报告”问题，治趣在进行优化后也得到了贺老师的认可，“2.0版本在这个问题上改进的挺多，有了个人报告，学生可以知道自己哪些方面没做好、需要训练，老师也对学生的优缺点看的更清楚了，能够更加有针对性的对学生进行指导。”

你可以这样培养临床思维

临床思维培养，学校教育是一方面，那么医学生、青年医生自己又能做些什么？贺老师也给了大家一些建议：“首先要掌握医学核心知识，这就包括疾病本身的知识和其他的一些医学核心知识，同时也要注重知识更新，多看文献，多了解医学的最新进展；其次就是要主动思考，单纯的听老师讲知识是很被动的，要有意识的培养自己独立思考的能力；最后就是多实践了，要寻找更多的实践机会，当然也要珍惜实践机会。”

据了解，华西临床医学院继2016年临床思维训练课取得良好反响后，也将于今年下学期开设第二期课程。目前，华西临床医学院与治趣合作进行的教学案例建设工作正在有序推进，相信在治趣平台和教学方案的不断优化下，无论是效率还是质量，都将更有助于医学生临床思维的培养。

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