县级医院心血管介入治疗2016年现状

心血管介入技术下沉县级医院，是分级诊疗政策实施中心血管学科建设的重头戏。4月，在合肥举行的第二十届全国介入心脏病学论坛（CCIF2017）上，北京大学第一医院霍勇教授、中国医学科学院阜外医院蒋世良教授和张澍教授等分别发布了2016年全国冠心病、先心病和心律失常介入治疗数据，其中县级医院心血管介入治疗的数据尤为引人注目。

冠心病介入治疗：县级医院PCI能力有待提高

霍勇教授介绍，2016年度我国共计完成冠心病介入666495例，较2015年度增加17.42%。完成1~99例的医院数量较2015年增加15%，这些医院完成的病例数量增加12%，详见表1。

表1  2015及2016年度不同手术量医院数及其病例总数

注：合计为网络直报数据与军队医院数据之和。

在全国上报的1500家医院中，开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的县级医院数占比、病例数占比、医生数、平均医师数占比均低于非县级医院；县级医院平均置入支架数和死亡率低于非县级医院，而STEMI比例和STEMI患者急诊 PCI比例（41.53%）则高于非县级医院（38.34%），详见表2。

表2  县级医院与非县级医院的冠心病介入治疗数据

注：该数据不含行业医院、民营医院，不含北京、上海、天津区县医院。

从22个省级质控中心上报的296家县级医院数据来看，具备急诊PCI能力的县级医院仅有50%。

先心病介入治疗：县级医院开展不足

蒋世良教授公布，2016年度先心病介入治疗29709例，病例数量较去年上升；开展先心病介入治疗的医院共357家，医院数量比去年有所下降。参与先心病介入治疗的医师共计594名。

2016年共有2省4家县级医院开展先心病介入治疗，完成24例。其中，云南罗平县医院、泸西县医院、建水县医院分布完成6例、7例、1例，安徽太和县医院完成10例。

蒋教授指出，当前先心病介入治疗的发展相对稳定，但仍以大型医院为主，县级医院开展不足。对具备设备及人员条件的县级医疗机构，需加强介入医生的培养。

心律失常介入治疗：县级医院开展情况不明

张澍教授报告指出，心律失常介入治疗全国病例数呈增长趋势。不过，二级医院上报数据不全，县级医院心律失常介入情况不明确。

政策回溯

从以上数据看，虽然县级医院和二级医院上报数据不够完全，但确实在心血管介入治疗上存在很大空间。

掌握心血管介入治疗技术是县级医院提升心血管专科能力的目标。2012年6月，《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》要求，编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设。积极培养或引进县域学科带头人。

2014年8月，国家卫生计生委发布《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》，明确量化了目标（表3）。要求到2020年，力争使50%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。冠心病、先心病和心律失常介入治疗能力正是其中所要求达到的。

表3 第一阶段提升县级医院医疗服务能力要求（心血管内科）

2016年5月，国家卫生计生委再次发布《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》，通知要求县医院心血管专科达到的推荐标准如下：

1）经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。

2）经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术等先天性心脏病介入治疗。

3）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。

4）常见心律失常的射频消融治疗。

5）顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗）。

6）ICD植入术。

由此可见，国家政策已经出台，但在政策和落地执行之间还存在很大的完善空间。无论是医联体、医生集团等外来专家力量的下沉，还是县级医院自身人才送出去进修的方式，都需要有长期扎实的落地机制。县级医院心血管介入人才规范培训已箭在弦上。