分级诊疗成功的关键在于供给侧改革

人们自觉遵守的制度才是成功的制度，患者自觉遵守的分级诊疗才是成功的分级诊疗。医保支付制度的引导和医疗资源的均衡配置，是影响患者分级治疗意愿的两个重要方面，前者是需求侧，后者是供给侧。

需要强调的是，后者是前者的基础，也就是说，如果医疗资源在各级医疗机构之间的配置严重失衡，无论医保向基层医疗机构如何倾斜，也很难引导患者到基层就医。

英国、美国和德国虽然医疗保障制度差别很大，但是在很大程度上，都自觉或不自觉地实现了分级治疗。其共性在于，各级医疗机构之间医生资源比较均衡，这方面与中国不同，中国城乡之间、基层医疗机构和大医院之间的医生素质差异太大了。

如何实现医疗资源的均衡配置？实践证明，政府投资加强基层硬件建设，通过行政手段和职称控制强制医生下基层等手段，都难以从根本上解决问题。解决之道在于公立医院改革，通过解放医生，发挥市场配置医生人力资本的决定性作用。

问题在于公立医院的医生不愿意被解放，他们舍不得松绑他们的黄金绳，正像当年国企改革中职工舍不得铁饭碗一样。这条黄金绳由是编制、职称、职务等打造而成的，含金量很高，吸引力很大。如果不消除黄金绳，医生就难以下沉，虹吸现象就难以缓解。

因此，去编制、去职称、去级别，就成为供给侧改革的必然选择，在此基础上，才能实现医疗资源的均衡配置，进而在医保支付制度引导下，实现分级诊疗。

作者：中南财经政法大学公共管理学院教授  吕国营

详见《中国医疗保险》杂志2017年第5期