怀孕生孩子那些事 之 球拍状胎盘

现在超声检查的水平越来越高，超声医生会记录和描述各种各样的“异常”的情况，写得越多越详细，产科医生解读起来就会越麻烦，大家的担心也会越大。

关于脐带的插入异常，我曾经专门写过大家比较关心的“帆状胎盘”，详情请参阅：怀孕生孩子那些事  之  “帆状胎盘”。

写完了“帆状胎盘”，大家又开始不停地追问“球拍状胎盘”是咋回事，我简单地回复过几句，但是还是有很多的人不放心，只好再写一篇文章正式解读一下。

与中文的命名相比，英文的命名方法更加科学，中文的名称会有些误导，让大家看上去好像是胎盘出了问题，其实出问题的是脐带的插入。无论是“帆状胎盘”还是“球拍状胎盘”，胎盘还是原来的胎盘，正常的胎盘，是脐带的插入部位不正常。

“帆状胎盘”是脐带在插入胎盘的时候没有了原来的一根脐带，脐带中的血管附着于胎膜上，原本在一根脐带中的血管散在地分布于羊膜与绒毛膜之间。

“球拍状胎盘”是脐带插入胎盘时附着于胎盘边缘上，脐带还是原来的那一根脐带，血管还是位于脐带中。

“球拍状胎盘”和“帆状胎盘”的发生率差不多，为0.1%-15%，在双胎和三胎中，脐带插入异常的发生率高于单胎。

根据文献报道，超声诊断脐带插入异常的灵敏度大约在40%左右（也就是说通过超声检查，大约有40%左右的脐带插入异常可以被发现，当然这一比例随着医生的重视和水平的提高会明显提高），特异度95%（也就是说诊断为脐带插入异常的人，有95%被证实是正确的诊断）。

在大孕周时脐带插入异常不太容易发现，诊断脐带插入异常的最佳时间是在早孕期的末期和中孕期的初期。

“球拍状胎盘”和“帆状胎盘”有区别吗？

当然有区别啦，“帆状胎盘”比“球拍状胎盘”的风险更大一些。无论哪一种脐带插入异常，只要没有血管前置，都没有什么问题，理论上讲都可以自己阴道分娩。

但是其中“帆状胎盘”的血管散发放射状分布在胎膜上，任何部位的胎膜破裂都有可能会导致血管的破裂出血，引起胎儿的急性失血。“帆状胎盘”更容易发生血管前置，前置血管容易发生血管的受压甚至破裂，导致胎儿宫内缺氧甚至死亡，“帆状胎盘”与胎儿生长受限，早产，分娩时胎心率异常相关。

而“球拍状胎盘”的脐带还是正常的一根脐带，是脐带插入在胎盘边缘上，血管有脐带的保护，不容易发生伴随胎膜破裂而出现的血管破裂，而且“球拍状胎盘”发生血管前置的概率是低于“帆状胎盘”的。

总结一下：

• 绝大多数的“帆状胎盘”并不可怕，也不需要常规做剖宫产，但是需要在临产以后密切观察。

• “球拍状胎盘”比“帆状胎盘”更加让人放心，可以放心自己生。

• 一旦确认是血管前置，还是建议剖宫产。

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