今天早上，我们召集了医务处、护理部、门诊部、财务部、医保办等相关职能科室以及眼科、普外科、泌尿外科等我院开展日间手术例数较多的临床科室科主任、主刀医生等，共同对今年1-4月份我院开展日间手术的运营情况进行了分析，力争找出差距和不足，并针对产生问题的原因进行了讨论，在此记录一二，共研究者参考：

第一，日间手术结构分析。以2016年1-4月日间手术的分布结构为例。共有12个病种856例。其中，眼科白内障手术497例，占58.06%；普外科体表肿块手术261例，占30.49%；泌尿外科包茎、包皮手术64例，占7.48%；普外科腹股沟疝手术12例，占1.40%；耳鼻喉科声带良性肿物手术7例，占0.82%；肝胆外科胆囊结石手术5例，占0.58%；泌尿外科输尿管结石手术5例，占0.58%；普外科乳腺纤维腺瘤1例，占0.12%；普外科结肠息肉1例，占0.12%；泌尿外科膀胱及尿道结石1例，占0.12%；神经外科头皮肿块手术1例，占0.12%；耳鼻喉科耳前瘘管手术1例，占0.12%。

从上述结构上来看，眼科、普外科和泌尿外科是现阶段医院开展日间手术的重点专科。而白内障手术则是最主要的病种。

第二，日间手术费用控制情况分析。以2017年1-4月的日间手术收费与结算标准对比。其中，老年性白内障、腹股沟疝（成人）和慢性胆囊炎、胆囊结石等3个病种实际发生额高于结算定额，但较于去年都有所降低。结、直肠息肉、体表肿块、乳腺纤维腺瘤及包茎、包皮过长反复感染4个病种的人均费用均低于结算标准，费用较去年同期有所下降。

经分析，自2017年1月1日至4月30日，七个单病种人均费用较去年均有所下降。其中老年性白内障单病种人均费用较去年同期减少300元左右，主要原因是药费及材料费均有所控制；体表肿块单病种人均费用较去年同期减少700多元，主要原因是药费及化验费得到控制。

根据以上分析，日间手术作为今后医院的医疗工作的一个主要方面之后，医疗费用的管控要参照单病种管理的模式来进行，要依据指南和临床路径的要求，对医疗费用的医保超支要限制和减少。这样才有管理学意义。

第三，日间手术医疗费用结构饼图的分析。以我院实际发生的前三位日间手术病种的选择来看：老年性白内障单病种费用结构分析、体表肿块单病种费用结构分析和包茎包皮过长单病种费用结构分析等，足以说明日间手术的合理性、价值与意义。

新医改背景下，我们一直在寻找药占比要控制在30%左右，平均住院天数要控制在8天以内，还要不超医保定额，不出现亏损，又能降低病人的医疗自费比例和额度！可以说，日间手术是实现这一目标的一个重要途径。